Addiction aux cathinones

Psy
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 76


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Sommaire

1) Généralité 1

Déf : Tout usage de cathinones est considéré comme un mésusage. L’addition aux cathinones répond à des critères spécifiques. (Cf.  fiche addictions)

Physiopathologie :
Il existe plusieurs molécules aux effets variés, consommées par voie orale (drop), intranasale, intraveineuse (slam), inhalée ou intrarectale (plug).
– Méphédrone et 4-MEC : effets similaires à la méthamphétamine, durant 2 à 5h
– MDPV : effets similaires à la cocaïne, durant 2 à 7h
– Méthylone : effets similaires à la MDMA
– NRG : mélanges de cathinones, potentialisation des effets de chaque substance
Ces psychotropes font partie des nouveaux produits de synthèse (NPS), dont les membres ne font généralement pas l’objet de réglementation (vente sur internet +++)
Les cathinones sont considérées comme des stupéfiants en France depuis 2012. Les effets sont variables selon la molécule.

Epidémiologie : L’usage est fréquent dans certaines populations,
– Coaddictions
– Milieux homosexuels (slam)
– Milieux alternatifs musicaux
– Usagers occasionnels de drogues, socialement insérés

2) Diagnostic 1

Le diagnostic d’addiction repose sur les critères spécifiques du CIM10

Clinique Paraclinique
Interrogatoire

A ) Clinique

Comme pour toute addiction, on retrouve :
– des symptômes comportementaux
– une répercussion sociale et/ou médicale
– des symptômes pharmacologiques (sevrage)

  • Signes d’intoxication aigüe

Les effets diffèrent selon la molécule, l’utilisateur recherche généralement une augmentation de la sociabilité ou de l’empathie, une euphorie, une amélioration des performances sexuelles ou au travail.

  • Signes d’intoxication chronique

On retrouve les signes relatifs aux complications.

  • Syndrome de sevrage

Ces substances ont souvent un puissant caractère addictif, en particulier on observe fréquemment un craving et une tolérance pour la Méphédrone, et une consommation compulsive pour la MDPV.

Le syndrome de sevrage de la MDPV et de la Méphédrone comporte :
– Anhédonie, anergie, craving (jusqu’à plusieurs semaines!)
– Humeur triste, anxiété, asthénie
– Troubles du sommeil
– Troubles de la concentration
– Palpitations
– Céphalées

B ) Paraclinique

Pas d’examen paraclinique nécessaire au diagnostic positif.

C ) Diagnostic différentiel

Autres addictions

3) Evolution 1 

  • Complications non psychiatriques
Atteintes Complications
Neurologique – Nausées, vomissements
– Céphalées
– Vertiges
– Troubles de la vision
– Mydriase
– Bruxisme
– Confusion
– Céphalées
– Convulsions
– Tremblements, sd parkinsonien
Cardiovasculaire – Tachycardie
– Douleur thoracique
– HTA
– Anomalies du segment ST à l’ECG
Complications du slam (injection IV) – Abcès au point d’injection
– Atteintes veineuses
– Anomalies de la coagulation induites
– Problèmes de cristallisation du produit lors de la dilution et des pratiques de rinçage
– Infections : VIH et autres IST
Autres – Décès !
– Hyperthermie
– Syndrome sérotoninergique
– Hyponatrémie
– Rhabdomyolyse
  • Complications psychiatriques

– Anxiété, attaques de panique prolongées
– Episodes dépressifs, idées suicidaires
– Hallucinations
– Paranoïa induite
– Insomnies
– Troubles cognitifs
– Etats délirants aigus (pharmacopsychose)

4) PEC 1

A ) Bilan

Bilan de la dépendance : histoire, parcours de soins, co-dépendances

Bilan des complications psychiatriques ou non

B ) Traitement

  • Mesures générales :

– PEC pluridisciplinaire : évaluation psychiatrique, médicale générale et sociale
– PEC des comorbidités, aide à l’arrêt du tabac et des coaddictions
– Entretien motivationnel, psychothérapies (TCC)
– Thérapies familiales multidimensionnelles (jeunes consommateurs ++)

  • Traitement pharmacologique symptomatique (non spécifique) des manifestations cliniques aiguës :

Modalités :
– Hospitalisation en réanimation
– Voie Veineuse Périphérique : macromolécules puis G5% + NaCl et KCl
– Surveillance : scope, FC, FR, conscience, saturation en 02, température
– Utilisation d’anxiolytiques

C ) Prévention

– Elle passe par les campagnes d’information et de sensibilisation du grand public et des professionnels de santé.
– Système d’alerte précoce de l’Union Européenne : moyen de réponse rapide à l’émergence de nouvelles drogues sur la scène européenne.
– Psychonaut Web Mapping Project est un projet de cartographie des nouvelles drogues, des stratégies d’identification et d’amélioration de leur connaissance.

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