Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.
Pharmaco
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 326
1) Généralité 1
Molécule : il existe de nombreux types d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (local ou systémique)
– Salicylés : Acide acétylsalicylique (Aspirine ®), acétylsalicylate de lysine (Aspégic ®), carbasalate calcique (Solupsan ®)
– Acide arylcarboxylique : acide tiaprofénique (Surgam ®), Fénoprofène (Nalgésic ®), Ibuprofène (Advil ®), Kétoprofène (Profénid ®), Diclofénac (Voltarène ®) etc.
– Acides anthraniliques ou fénamates : acide niflumique (Nifluril ®)
– Coxibs : Célécoxib (Celebrex ®)
– Oxicams : Méloxicam (Mobic ®), Piroxicam (Feldène ®)
– Indoliques : Indométacine (Indocid ®)
Ces molécules sont aussi classées selon leur mécanisme d’action :
– Anti-Cox-1 préférentiels : aspirine ®, indométacine, piroxicam
– Anti-Cox-2 préférentiels : méloxicam
– Anti-Cox-2 sélectifs : célécoxib, parécoxib. Faible risque ulcérogène.
– AINS classiques : inhibent Cox-1 et Cox-2 ( ibuprofène, kétoprofène, diclofénac etc.)
Effet thérapeutique :
– antalgique
– anti-pyrétique
– anti-inflammatoire
– antiagrégant plaquettaire (action anti-Cox-1)
Effet métabolique (indésirables) : inhibition de Cox-1
– atteinte gastrique
– atteinte rénale
2) Principales caractéristiques 1
- Indications
Rhumato
– rhumatisme inflammatoire aigus chronique
– arthrose douloureuse invalidante
– tendinite
– bursite
– radiculalgies aiguës
Traumato : entorse
ORL : otite, sinusite (privilégier le paracétamol 2 !)
Douleur (courte durée) quelques soit l’origine (privilégier le paracétamol 2 !)
Gynéco : dysménorrhée primitive, ménorragie fonctionnelle
Urologie : colique néphrétique
Autres
– fermeture du canal artériel 0
– prise en charge et prévention des accidents ischémique (aspirine)
– états fébriles
- Contre-indications
Absolue
– Ulcère gastroduodénal évolutif ou antécédent d’ulcère peptique ou d’hémorragie récurrente (≥ 2 épisodes)
– Allergie
– Syndrome de Fernand-Vidal
– Insuffisance rénale / hépatique sévère/ insuffisance cardiaque sévère
– grossesse (toute la grossesse : Coxibs, T3 : autres AINS)
– infection bactérienne évolutive 0
– infection virale de l’enfant (aspirine) 0
– Varicelle 2
– Cardiopathie ischémique avérée, artériopathie périphérique, ATCD d’AVC (diclofénac, Coxibs) ; HTA non contrôlée (étoricoxib)
– MICI
Relative
– ATCD d’ulcère, asthme, insuffisance rénale/hépatique modérée, HTA…0
– Traitement anti-coagulant 0
– Infection courante tel que angine, rhinopharyngite, otite, toux, infection pulmonaire, lésion cutanée 2
- Effets indésirables
Allergie ++ (sous toutes ces formes)
Trouble digestif
– ulcères gastroduodénaux et leurs complications (hémorragie si risque élevé), gastralgie, syndrome dyspeptique
– diarrhée aigüe
Trouble rénal
– insuffisance rénale aigüe fonctionnelle
– Insuffisance rénale chronique
– syndrome néphrotique
Cardiovasculaires
– Risque thrombotique artériel (Coxibs, diclofénac ++)
– Insuffisance cardiaque
– Risque d’accidents thromboemboliques
Autres
– HTA
– trouble neuro-sensoriels (céphalée, vertige, accouphène)
– troubles obstétricuax (tocolytique, fermeture précoce du canal artériel)
– syndrome de Reye
Complication infectieuse 2
– Dermohypodermite, fasciite nécrosante
– Sepsis
– Infection pulmonaire, ORL, neuro
- Interaction médicamenteuse
AVK (compétition albumine) / antiagrégant plaquettaire = risque hémorragique
Sulfamide hypoglycémiant 0 (compétition albumine) = risque hypoglycémique
Corticoïde (synergie) = toxicité gastrique
Diurétique/IEC/ ARA II (synergie) = Insuffisance rénale aigüe
Antidépresseur ISRS = risque d’hémorragie digestive
3) Modalités d’emploi 1
A ) Bilan pré-thérapeutique
- Clinique
Anamnèse
– vérifier l’absence de CI
– contrôler les médicaments en cours
Examen
– recherche foyer infectieux (ORL, cutanée, gynéco, pulmonaire)
- Paraclinique 0
Pas de bilan systématique !
– hCG si femme en âge de procréer
– Bilan rénal si personne âgée
B ) Prescription
- Posologie
Dose : dose minimal efficace, durée la plus courte possible !
Arrêt : brutal (pas de décroissance nécessaire)
- Mesures associées
Protection gastrique selon risque de complication (cf ci-dessous)
Surveillance dans le cadre d’une prescription prolongée
– clinique : signes de complication
– paraclinique : NFS, bilan hépatique et rénal, INR si AVK 0
-
Guide de prescription
Selon le risque CV et le risque de complication digestive
– Age >65 ans
– ATCD d’ulcère gastroduodénal ou d’hémorragie digestive ou d’infection à Helicobacter pylori
– Traitement anti-aggrégant plaquettaire / AVK / corticoïde
– Affection inflammatoire
– Comorbidités sévères
– Posologie élevée ou association de deux AINS
En pratique :
| Risque Gastro-intestinal —– Risque CV |
Absent (Fdr) | faible (1- 2 fdR) |
modéré (≥ 3 fdr ou prise d’AAS) |
élevé ( ATCD compl. dig. sévères) |
|---|---|---|---|---|
| Absence de risque CV | AINS | AINS + IPP ou Misoprostol ou Coxibs | Seulement si nécessaire : Coxibs + IPP ou Misoprostol | Tous les AINS doivent être évités |
| Présence de risque CV ; Patient sous AAS | AINS + IPP ou Misoprostol si AAS ; Utilisation courte ; Eviter Coxibs et diclofénac | AINS + IPP ou Misoprostol ; Utilisation courte ; Eviter Coxibs et diclofénac | Ssi nécessaire : AINS + IPP ou Misoprostol ; Utilisation courte ; Eviter Coxibs et diclofénac | Tous les AINS doivent être évités |
| Antécédents d’AVC, coronaropathie, Insuffisance cardiaque (classe NYHA II à IV) | Ssi nécessaire : AINS + IPP ou Misoprostol + AAS ; Utilisation courte ; contre indication des Coxibs et diclofénac | Ssi nécessaire : AINS + IPP ou Misoprostol + AAS ; Utilisation courte ; contre indication des Coxibs et diclofénac | Tous les AINS doivent être évités | Tous les AINS doivent être évités |
