Anevrisme de l’artère poplitée

Urgences Vascu
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 223


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1) Généralité 1A

Déf : L’anévrisme est une dilatation focale et permanente de l’artère avec perte du parallèlisme des parois et diamètre > 1,5X le diamètre d’amont. 

Physiopathologie : cf. fiche AAA

Epidémiologie : C’est une pathologie rare 2
– Quasi-exclusivement masculine (96% des cas 2)
– Souvent bilatérale (50%)
– associé à un AAA (30%)

Etiologies 2 : pas encore clairement élucidée. On retrouve une association avec
– Maladie athéromateuse ++
– Vascularites, maladies inflammatoires…

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Pouls poplité trop bien perçu Echo-doppler de l’artère poplitée

A ) Clinique

Forme asymptomatique ++ : pouls poplité trop bien perçu, dépistage

Formes symptomatiques :
– complications
– rarement ischémie d’effort

B ) Paraclinique

Echo-doppler de l’artère poplitée (systématique)

C ) Diagnostic différentiel 0

Faux anévrismes : poche de sang communiquant avec une artère ou une cavité cardiaque, la paroi est détruite localement contrairement à l’anévrisme vrai.

3) Evolution 1

A) Complications

Ischémie aigüe de membre inférieur par thrombose d’anévrisme 1A

Ischémie chronique jusqu’au stade d’ischémie critique 2

Compression des tissus de voisinage : thrombose veineuse poplitée, atteinte du nerf tibial 1B

Rupture :  rare (3% 2)

B) Pronostic

En cas de thrombose de l’anévrisme, le risque d’amputation est majeur

4) PEC 1A

A ) Bilan

Bilan en cas d’anévrisme de l’artère poplitée
Evaluation de réseau d’aval : clinique et écho-doppler
Recherche d’autres localisations : poplitée contro-latérale et aorte abdominale (clinique, écho ± TDM 0), artères iliaques et fémorales (clinique, TDM 0)

B ) Traitement

PEC de la maladie athéromateuse 0

PEC chirurgicale

Indications
– Formes symptomatiques / ischémies = URGENCES
– Diamètre > 20mm
– Thrombus pariétal important
– Dégradation du réseau artériel d’aval

Techniques
– Formes asymptomatiques : exclusion-pontage ou mise à plat-greffe (de préférence avec la veine saphène)
– Ischémie aigüe : revascularisation (pontage ++)
– Ischémie critique : exclusion-pontage

Surveillance échographique : Chez le sujet asymptomatique en l’absence d’indication chirurgicale

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Une réflexion au sujet de « Anevrisme de l’artère poplitée »

  1. L’ischémie chronique semble correspondre à l’AOMI stade 3 par micro-embole répétés. Mais l’anévrysme ne fait pas partie des étiologies de l’AOMI…

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