Localisation du mot-clé

Titre

Contenu (corps de texte)
Type de contenu

Articles

Pages (item, matière)

Liens Externes
Sous-titre de fiche MedG

Sous-titre

Ascite

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 25/02/19.

HGE
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 277


Dernières mises à jour
Fév. 2019 : mise à jour de la source CDU-HGE, modifications mineures (Vincent)
Sept. 2016 : relecture et mise à jour des sources, ajout d’un paragraphe sur la ponction d’ascite (Vincent)
Déc. 2014 : modification de la partie étiologie (Thomas)
Nov. 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 4e édition 2018 – item 277 (référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
: [pas de CC/RCP]
Sommaire
1) Etiologies
– Rupture d’un conduit liquidien
– Excès de production
– Gène à la résorption
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse
3) Traitement symptomatique

!! URGENCES !!

Clinique
Complications infectieuse, mécanique, hydro-électrolytique

Déf : épanchement liquidien non hématique dans la cavité intra-péritonéale

1) Etiologies 1 

Peuvent être séparées selon la physiopathologie
– Rupture intrapéritonéale d’un conduit liquidien
– Excès de production du liquide péritonéal
– Gêne à la résorption du liquide péritonéal

  • Rupture d’un conduit liquidien

Cause rare.

Etio Clinique Paraclinique
Rupt. canal lymph. mésentérique (selon cause)* Aspect chyleux
Protide > 30 g/L
Tryglicéride élevé (> [plasma])
Rupt. canal lymph. hépatique Plaie chirurgicale Protide > 30 g/L
Tryglicéride normal
Rupt. canal excréteur du pancréas Pancréatite aigüe (nécrose) ou chronique (hyperpression) Lipase élevée
Rupt. uretère Trauma chir. ou vascularite Créatinine élevée (> [plasma])

* Cause de rupture d’un canal lymphatique :
– Trauma chirurgical
– Hyperpression lymphatique (obstacle sur les voies, cirrhose, insuffisance cardiaque droite)
– Hyperviscosité dans la maladie de Waldenström
– Complication d’une cirrhose ou insuffisance cardiaque

  • Excès de production
Etio Clinique Liquide péritonéal Paraclinique
Cirrhose HTP, IHC et OMI
Facteur déclenchant ++
Protide < 25 g/L ou gradient d’albu > 11 g/L
PNN < 250/mm3 (sauf infection !), lymphocytes < 700/mm3
Abs. de lipase, triglycéride
Abs. de cellule anormale
 
Syndrome néphrotique* Anasarque Protide < 25 g/L
Pauvre en leuco
Protéinurie > 3 g/L
hypoalbu < 30 g/L
Insuffisance cardiaque droite OMI, HMG Protide > 25 g/L
Pauvre en leuco
Dilatation veines hépatiques (echo abdo)
Echo cardiaque
Syndrome de Budd-Chiari   Protide > 25 g/L
Pauvre en leuco
Echo
Bilharziose hépato-splénique 0 HTP
Zone endémique
Protide < 25 g/L  

* Toutes les causes d’hypoprotidémie sont responsables d’anasarque (et donc d’ascite)

  • Gêne à la résorption
Etio Clinique Liquide péritonéal Paraclinique
Carcinose péritonéale ATCD cancer (surtt app. digestif et ovaire)
Sd obstructif
Protide > 25g/L
± Leuco > 250/mm3
± cellules tumorales
Echo : épaississement
Histo
Mésothéliome péritonéal Expostion à l’amiante Protide > 25g/L
± Leuco > 250/mm3
± cellules tumorales
Echo : épaississement
Histo
Tuberculose péritonéale   Protide > 25g/L
Leucocyte > 1000/mm3 (>70% lympho)
Adénosine desaminase
 

2) Orientation diagnostique

A) Clinique 1

Signes étiologiques ++ (cf tableau partie 1)

Recherche de complications (surtout présentes en cas de cirrhose)
– complication infectieuse
– complications mécaniques = dyspnée, hernie

B) Paraclinique 1

> Bilan de première intention à visée diagnostique et recherche de complications infectieuses et hydro-électrolytiques (systématique)

Bilan de 1ere intention (systématique)
Ponction du liquide d’ascite
– examen biochimique : protéine totale, lipase, triglycéride
– examen cytobactério : nombre d’hématie, de polynucléaire et de lymphocyte, examen direct et culture
– examen cytologique : recherche de cellules anormales
Bio sanguine et urinaire
– lipasémie et triglycéridémie
– protéinurie des 24h et électrophorèse
– hémogramme, TP/TCA, bilirubinémie, taux de protéine et électrophorèse
– Créatininémie, urémie et ionogramme (complications)
– ± marqueurs cardiaques (ssi doute sur insuffisance cardiaque)
Imagerie
– échographie abdominale

> Autre selon clinique et bilan de 1ère intention
– Autres examens d’imagerie (TDM/IRM, ETT)
– Histo après prélèvement coelio ou laparoscopique
– Etude hémodynamique en cas d’ascite inexpliquée

C) Synthèse 1

La démarche diagnostique se fait en 3 étapes
A) Les 3 principales causes : Recherche des éléments cliniques et paracliniques permettant le diagnostic de cirrhose, d’insuffisance cardiaque droite ou de carcinose péritonéale

B) Les 3 causes secondaires facilement identifiables : Recherche des éléments paracliniques en faveur d’un syndrome néphrotique, d’ascite pancréatique et d’ascite chyleuse

C) En l’absence de diagnostic : rechercher une tumeur maligne et une tuberculose par des biopsies298 Ascite

Remarque  : On peut distinguer le liquide d’ascite selon le taux de protéine entre transsudat (<25 g/l) et exsudat (>25 g/l) 0

Exudat Transsudat
Rupt. canal lymphatique
Rupt. uretère / canal pancréatique ?
Insuffisance cardiaque droite
Sd de Budd-Chiari
Carcinose péritonéale
Mésothéliome péritonéal
Tuberculose péritonéale
Cirrhose
Sd néphrotique
Bilharziose hépato-splénique

3) Ponction d’ascite 1

Ce geste peut être effectué au lit du malade sous anesthésie locale.

Technique : désinfection locale, ponction au point de McBurney gauche (jonction 1/3 ext. 2/3 int. de la ligne ombilic-EIAS), en pleine matité. L’aiguille ou le cathéter est introduite rapidement dans la peau (douloureux), puis plus lentement jusqu’à irruption du liquide sans dépasser 5cm.

Contre-indication : rate en travers du point de ponction

Cette fiche vous plaît-elle ? Vous remarquez des erreurs ou imprécisions ? Donnez-nous votre avis !

Un formulaire et les commentaires publics ci-dessous sont prévus à cet effet.

Une réponse à “Ascite”

Laisser un commentaire

A lire avant de soumettre un commentaire :
– Les commentaires sont ouverts pour nous faire part de toute erreur, omission, question, complément d’information, … dans le but d’améliorer cette fiche de synthèse.
– Merci de nous indiquer systématiquement la source de chaque information fournie ! Si cela correspond à votre pratique, indiquez-nous votre spécialité.
– Les commentaires sont manuellement validés par l’équipe MedG. Il ne sera pas donné suite aux demandes de prise en charge personnelle, et de tels commentaires ne seront pas publiés.

Votre adresse email ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.




Ailleurs sur MedG
Liens internes

Pages liées
Matière(s) : HGE
Item(s) R2C (ECNi) : 280 (277)

Articles liés
Carcinose péritonéale

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
CERF-CNEBMN (Réf. d’Imagerie médicale – Radiologie – Médecine nucléaire – 2019) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2015&#93
CDU-HGE – Ascite (Réf. d’Hépato-gastro-entérologie – 2018) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2015&#93

Recommandations
(Section vide)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

SNFGE (Site Web) Page grand public du site de la société nationale française de gastro-entérologie (société savante des maladies et cancers de l'appareil digestif)

Un doc. est absent ? Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur

1000 guides cliniques pour MG, par le Collège de la Médecine Générale

> La Fiche

Désolé, le sommaire automatique n’est pas (encore) disponible pour cette fiche.

> Les Commentaires

> Mon Espace Perso

> Ailleurs sur MedG

> La Bibliothèque

 
Navigation