Pneumo – Urgence – Immuno
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 184
1) Généralité 1
Déf : Asthme avec mise en jeu du pronostic vital,
– soit suite à une gravité immédiate des symptôme d’asthme
– soit en cas d’exacerbation sévère.
– ATCD de maladie psychiatrique / pbl psycho-sociaux
– ATCD d’AAG avec ventilation assistée
– Hospitalisation / urgence pour asthme dans les 12 derniers mois
– Mauvaise observance, absence de traitement par CSI
– utilisation de BDCA > 1 flacon /mois
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Dyspnée aigüe ± asthmatique connu |
– |
A ) Clinique
Symptôme aigu avec gravité immédiate (voir OD devant une dyspnée aiguë)
– notion d’asthme connu
– dyspnée expiratoire avec signes de lutte
Exacerbation sévère : selon les critères suivants
| Légère/Modérée | Sévère / AAG | |
| Parle avec |
Phrase | Mot |
| Position favorite |
assise | assis penché en avant |
| agitation | non | oui |
| FR | <30 | >30 |
| Muscle resp. accessoire | non | oui |
| FC | 100-120 | >120 |
| SpO2 | 90-95% | <90% |
| DEP (p/r meilleur valeur) | >50% | <50% |
B ) Paraclinique
Aucun examen paraclinique n´’est nécessaire au diagnostic et ne doit retarder la PEC
C ) Diagnostic différentiel 0
Autre cause de dyspnée aigüe
3) Evolution 1
Evolution rapide vers le décès, responsable de 1000 décès/an en France.
4) PEC 1
Transfert médicalisé en USI
Traitement d’urgence
– O2, ± PEC respi artificielle
– Nébulisation BDCA β2-mimétique + anticholinergique (ipatropium) sur oxygène. Si échec β2-mimétique injectable (1 amp. de terbutaline s.c. à domicile ou salbutamol 0,25-0,5mg/h IVSE) – Corticothérapie systémique : predni 1mg/kg/j chez l’adulte (max 50mg 1A / 80 mg 2) ou 2mg/kg/j chez l’enfant (max 40mg 1A / 80 mg 2) pour 5-7j sans décroissance
– Sulfate de Mg IV 2 : systématique chez l’enfant (> 20 mg/kg), non-systématique chez l’adulte
PEC d’un facteur favorisant
