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Sous-titre de fiche MedG

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Bronchectasie

DDB, Dilatation des bronches

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 06/08/17.
Dernières mises à jour
– Août 2017 : relecture avec la nouvelle édition du CEP, modifications mineures (Vincent)
– Janvier 2017 : Mise à jour avec le référentiel des enseignants (Thomas)
– Mars 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CEP 2017 – item 200 (référentiel du collège des enseignants de pneumologie)

1) Généralité 1

Déf : la bronchectasie ou dilatation des bronches (DDB) est un élargissement anormal du diamêtre bronchique secondaire à la destruction des parois bronchiques.

Elles peuvent être diffuses ou localisées selon l’étiologie, de forme cylindrique (parois parallèles) ou autre (kystique, sacciforme / variqueuse)

Etiologie :
– Infection respiratoire sévère : coqueluche ++, tuberculose, infections virales respiratoires de l’enfance, pneumonie
– Mucoviscidose
– Autres : poumon radique, aspergillose, SDRA, maladie systémique (LED, PR, Crohn), déficit immunitaire…

Note : les « bronchectasies par traction » rencontrées lors des fibroses pulmonaires ne rentrent pas dans ce cadre (paroi bronchique normales, complications différentes)

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
suppuration bronchique chr., infection respi à répétition
TDM

A ) Clinique

  • Anamnèse

– Suppuration chronique bronchique, avec toux productive quotidienne
– ATCD d’infection respi basse : bronchite ou broncho-pneumonie, à répétition
– Hémoptysie
– Insuffisance respiratoire chronique

  • Examen physique

– Hippocratisme digital
– Auscultation selon gravité : gros râles bulleux, crépitants secs, voire normale

B ) Paraclinique

Imagerie 
Radio thoracique 
– Souvent normale
– Aspect pseudo « rayon de miel » (bronchectasies cylindriques ou variqueuses juxtaposées)
– Aspect multi-cavitaire ± avec niveau liquidien (bronchectasies kystiques)

TDM thoracique : confirme le diagnostic
– Absence de diminution de calibre bronchique, parois épaissies
– Bronche de plus grand diamètre que son artère (aspect « bague à chaton »)
– Lumière bronchique vue au-delà du 1/3 externe du parenchyme

EFR : en cas de maladie évoluée, retrouve un TVO non réversible (non nécessaire au diagnostic)

3) Evolution 1

L’histoire naturelle retrouve :
– une stagnation des sécrétions bronchiques (bronchocèle = bronchectasie pleine)
– colonisation bactérienne des voies respiratoires avec infection chronique
– hypervascularisation de la paroi des bronchectasies
– destruction du parenchyme pulmonaire avec TVO et insuffisance respiratoire chronique

4) PEC 1

Mesures générales, traitement symptomatique et préventif
– Drainage quotidien (± kiné)
– Traitement anti-inflammatoire par macrolide
– Hydratation ++ (pour éviter de recourir aux mucomodificateurs)
– Arrêt du tabac, vaccination anti-grippale et pneumococcique

Traitement des complications
– Traitement ATB en cas d’exacerbation (pas de traitement préventif)
– Traitement d’une insuffisance respiratoire chronique

± traitement chirurgical dans les formes très localisées et compliquées (lobectomie)

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3 réponses à “Bronchectasie”

  1. Partie 4 : PEC – mesure générale :
    Les macrolides ne sont pas des anti-inflammatoires (ce sont des antibiotiques) ; à la limite il peut y avoir une prise en charge par : bronchodilataeturs & parfois par corticoïdes inhalés s’il y a une obstruction réversible des voies respiratoires.
    Du coup, qu’est ce que vous vouliez dire par « traitement anti-inflammatoire » et éventuellement par quel AI ?

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