Epreuves d’effort en cardiologie

Cardio
Fiche réalisée sans plan prédéfini


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Sources


1) Généralités 0 haut

Caractéristiques communes aux 3 types d’épreuves

  • Principe

Etude de la capacité d’adaptation à l’effort de la pompe cardiaque
Augmentation progressive de la charge avec surveillance ECG, PA et FC.
Médecin et chariot de réanimation à proximité

  • Indications

Diagnostic et pronostic d’angor
Recherche d’ischémie post-infarctus (> 5jours)
Test de l’efficacité d’un traitement anti-angineux

  • Contre-indications

SCA < 5j
Angor stable sévère (CCS 3-4)
Insuffisance cardiaque systolique (FEVG < 40%)
Rétrecissement aortique sérré
HTA > 220/120
Trouble du rythme ventriculaire grave, FA rapide, trouble de conduction de haut grade

  • Complications

SCA
Trouble du rythme ou de conduction grave
Malaise vagal, hypotension ou hypertension

  • Caractéristiques statistiques
ECGScintiEcho
Sensibilité65%85%80%
Spécificité70%85%85%

 2) ECG d’effort 0 haut

En plus des caractéristiques communes

  • Principe

Effort sur un tapis roulant ou vélo

  • Indications

Profil tensionnel d’effort
RAo asymptomatique
Palpitations paroxystiques avec ECG de repos normal

  • Contre-indications

Impossibilité de faire du sport

  • Résultats

Négatif
– absence de douleur thoracique / modification ECG et fréquence cardiaque > 85% de la fréquence maximal théorique (FMT)

Positive
– Douleur thoracique
– Modification ECG. Sous-décalage ST > 1mm pendant 80ms ou sus-décalage ou variation de l’axe du QRS ou bloc de branche gauche

Ininterprétable
– absence de symptome mais fréquence cardiaque < 85% de la FMT
– trouble ECG au repos (BBG, hypertrophie ventriculaire, WPW)
– pace maker

Signes de gravité
– examen positif pour de faible puissance
– sous-décalage > 3mm ou diffus, sus-décalage
– signes clinique ou électrique prolongé (>6min)
– signe d’hyperexcitabilité ventriculaire (extrasystole ventriculaire menacantes)

3) Scintigraphie de stress 0 haut

En plus des caractéristiques communes

  • Principe

Injection de thalium 201 qui se fixe sur le myocarde sain. Comparaison des clichés de repos et à l’effort. L’effort peut se faire par activité physique (tapis roulant / vélo) ou par produit de stress.

  • Indications

Dépistage de l’ischémie silencieuse du diabétique

  • Résultats

Zone ischémique : défect à l’effort uniquement

Zone nécrosé : défect au repos et à l’effort

Remarque : 2 faux positifs = atténuation mammaire et diaphragmatique

4) Echo de stress 0 haut

En plus des caractéristiques communes

  • Principe

Evaluation de la cinétique segmentaire lors d’un stress. L’effort peut se faire par activité physique (tapis roulant / vélo) ou par produit de stress.

  • Indications

Intérêt si ECG de base perturbé

  • Résultats

Négatif : cinétique normal

Positif : cinétique segmentaire anormal, dysfonction du ventricule gauche à l’effort.

Remarque : opérateur dépendant !

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