Fièvre aiguë : particularités pédiatriques

Infectiologie Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 144


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Sommaire

!! URGENCES !!

Etiologie / Clinique
Sepsis grave / choc septique
Immunodépression
Nourrisson < 6 semaines
Crise fébrile (convulsions), syndrome d’hyperthermie majeure

Déf : hausse de la température centrale au dessus de 38° le matin et 38.3° le soir, en réponse à une agression tissulaire. La méthode de référence en pédiatrie est la mesure avec un thermomètre électronique par voie rectale !

Une fièvre est dite prolongée si elle évolue depuis ≥ 5 jours chez le nourrisson (avant 2 ans), ≥ 7 jours chez l’enfant > 2ans.

1) Etiologie 1

Cf étiologies chez l’adulte

Les causes virales sont encore plus fréquentes que chez l’adulte après 3 mois.
Avant l’âge de 3 mois, les infections bactériennes invasives graves sont fréquentes !

2) Orientation diagnostique 1

A) Clinique

L’examen clinique est souvent aspécifique et pauci-symptomatique. Il convient d’eliminer des situations d’urgences

  • Terrain à risque

Age :  < 3 mois, et en particulier < 6 semaines

Terrain : Drépanocytose, immunodépression, maladie chronique

FdR d’infection néonatale (nourrisson < 3mois, surtout entre 4-6e semaine de vie)
– Prélèvement vaginal maternel positif à Streptocoque groupe B
– Fièvre maternelle périnatale
– Prématurité
– Rupture de la poche des eaux > 12h / liquide amniotique teinté

  • Signes de gravité de l’infection

Recherche des signes d’infection potentiellement sévère (IPS)

Signes d’infection potentiellement sévère (IPS)

« Troubles…
– de la vigilance et/ou du tonus : somnolence, hypotonie ;
– du comportement : anomalies du cri, irritabilité ou inconsolabilité ;
– de l’hémodynamique : tachycardie, TRC ≥ 3 s, pouls mal perçus ;
– de la coloration : teint gris, pâleur, cyanose, marbrures ;

Signes…
– de détresse respiratoire : polypnée, signes de lutte ;
– de déshydratation aiguë, difficultés d’alimentation ;
– en faveur d’une infection ostéoarticulaire : douleur à la mobilisation ;
– autres : purpura, distension abdominale. »

  • Complications spécifiques

Crise fébrile = crise convulsive occasionnelle en climat fébrile, survenant en l’absence de toute atteinte infectieuse ou non du SNC (enfant de 1-3 ans ++)
Syndrome d’hyperthermie majeure (notamment si sur-couverture) : T > 40,5°, défaillance multiviscérale, risque de séquelles neurologiques et de décès
Déshydratation (rare)

B) Paraclinique

> Aucun examen complémentaire n’est indiqué chez l’enfant > 3 mois en cas de fièvre bien tolérée et en l’absence de terrain à risque, notament dans les situations suivantes :
– Tableau viral bénin (dont angine avant 3 ans)
– OMA purulente

> Examens paracliniques orientés par le point d’appel ++

> Bilan de 1ere intention:
– immédiatement si signe d’IPS / terrain à risque dont nourrisson < 3mois  (situations d’urgence)
– après 72h en cas de fièvre isolée bien toléré du nourrisson (< 2 ans 0), ou 5 jours chez l’enfant plus âgé

Bilan de 1ère intention en cas de fièvre
Bio :
– NFS ± CRP, procalcitonine
– TDR grippe, virologie nasale si hospitalisation
– BU ± ECBU ( ECBU d’emblée si ≤ 3 mois)
+/- Hémocultures si signes de gravité ou age < 6 semaines
+/- Ponction lombaire si signes de gravité ou age < 6 semaines
Imagerie :
– Rx thorax

C) Synthèse 0

CAT devant une fièvre aiguë de l’enfant

3) Traitement symptomatique 1

Les critères d’hospitalisation sont :
– Sepsis grave / choc septique
– Age < 6 semaines (ou age < 3 mois + signes d’infection potentiellement sévère)
– Absence d’amélioration après réévaluation ou adaptation thérapeutique
– Difficultés familiales ou de traitement PO

  • Antipyrétiques (non systématiques, objectif = confort de l’enfant ++)

Paracétamol 15mg/kg 4 fois par jour
± AINS (Ibuprofène) en 2e intention ssi mauvaise tolérance malgré traitement bien conduit 24h par paracétamol

  • Lutte contre la déshydratation

Boissons abondantes ++
Ne pas surcouvrir l’enfant, ne pas surchauffer la pièce

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Une réflexion au sujet de « Fièvre aiguë : particularités pédiatriques »

  1. Le contenu du bilan systématique n’est pas très clair, notamment sur les indications des hémocultures et de la PL, il est développé une fois en situation d’urgence et une autre pour les nourrissons de < 3 mois avec des variations. Pour le traitement, l’ibuprofène est le seul AINS à avoir une AMM pour les infections pédiatriques. Le pilly semble assez catégorique sur leur utilisation en cas de fièvre aiguë (« non recommandés »), mais le CNPU décrit les effets secondaires sans mention particulière

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