Gynéco-obstétrique
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 23
!! URGENCES !!
| Etiologies |
|---|
| PNA gravidique Chorioamniotite Listériose Appendicite, cholécystite |
Epidémio : 10-15 % des grossesses
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Pyélonéphrite aiguë (PNA) gravidique (> 2%) MG | FdR : uropathie, immunodépression, IU récidivante… Douleur lombaire Dte > G ± Signes digestifs (nausées / vomissements, météorisme…) |
BU, ECBU Echo des voies urinaires Hémocultures si doute diagnostique ou signes de gravité |
| Chorioamniotite = infection des membranes ovulaires associée ou non à une rupture prématurée (RPM) | FdR : ATCD d’accouchement prématuré, tabac Contractions utérines douloureuses Ecoulement de LA teinté ou purulent, tachycardie foetale Risque périnatal important surtout si grande prématurité (leucomalacie périventriculaire ++) |
Prélèvements microbiologiques génitaux
Echo obstétricale : baisse de la vitalité foetale |
| Listériose (1 / 1000) | Contamination alimentaire Syndrome pseudogrippal banal ou rarement sepsis 25 % de pertes foetales |
Hémocultures avec recherche spécifique de Listéria |
| Hépatite virale aiguë (VHB, VHC, VHA, EBV) | Fièvre modérée Nausées et vomissements Douleurs en HCD Prurit Ictère |
Bilan hépatique : cytolyse ++, cholestase inconstante Sérologie virale positive (selon l’agent en cause) Echographie hépatobiliaire |
| Autres * | (selon cause) | (selon cause) |
* Rubéole, toxoplasmose, herpès, syphilis, CMV, HIV, appendicite (tableau frustre), cholécystite…
A) Clinique
Anamnèse
– Résultats des sérologies antérieures +++
– ATCD prédisposants (IU à répétition ou uropathies, maladies chroniques, immunodépression), traitements en cours
– Contexte (voyage, social, épidémie)
– Signes d’accompagnement : syndrome ORL, pulmonaire, digestif, grippal, leucorrhées, saignements, SFU…
– Présence de mouvements actifs foetaux (MAF)
Examen clinique
– Signes de gravité aspécifiques : signes de MAP, de souffrance foetale, RPM
– Examen général : ORL, cardiopulmonaire, aires ganglionnaires, état cutané, syndrome méningé, palpation de l’abdomen et fosses lombaires
– Examen obstétrical : hauteur utérine, CU, bruits du coeur foetal, examen de la vulve, pose de spéculum et TV
B) Paraclinique
| Bilan devant une fièvre gravidique |
|---|
| Bilan de 1ère intention (systématique) – ECBU – NFS, CRP, hémoculture – Vérification des sérologies |
| Bilan de 2nde intention (si hospitalisation) : idem + – Recherche de listeria sur les hémocultures – Sérologies selon le contexte : rubéole, toxoplasmose, hépatite, CMV, HIV, parvo B19 – Enregistrement du RCF et des contractions utérines – Echo obstétricale : vitalité foetale et quantité de liquide |
| Si fièvre pendant l’accouchement – Prélèvement périphériques – Aspiration du liquide gastrique chez le nouveau-né – Mise en culture du placenta |
C) Synthèse 0
Non-réalisée
PEC ambulatoire
– Indications : étiologie bénigne clairement identifiée sans retentissement obstétrical (pas de CU et mouvements actifs foetaux normaux)
– Traitement symptomatique (paracétamol) et surveillance rapprochée
Hospitalisation
Indications
– Signes évocateurs de PNA (sauf conditions particulières MG, cf. PNA gravidique), de chorioamniotite, appendicite ou cholécystite
– Fièvre en apparence bénigne mais mal expliquée : syndrome grippal en dehors d’un contexte épidémique ou manifestations atypiques, ou associées à des signes de souffrance foetale
CAT
– Dans tous les cas : paracétamol et surveillance étroite (température, CU, col utérin, monito.)
– Si fièvre en dehors d’une orientation spécifique : débuter immédiatement une antibiothérapie active sur Listeria (amox 3 g/j, érythromycine 2e intention)
– Si chorioamniotite : ATB parentérale associant C3G + aminosides (tocolyse CI)
– Si PNA compliquée de CU : tocolyse
– Si infection VHB : surveillance Ag HBs mensuelle, séro-vaccination du nouveau-né si persistance à la naissance 0
– Autres (PEC spécifiques dans les fiches dédiées)
Extraction foetale en urgence si signes de gravité (MAP, souffrance foetale, RPM)
Une réponse à “Fièvre pendant la grossesse”
Seules les étio spécifiques de la grossesse ou particulière pendant la grossesse sont notées ici. La première cause de fièvre étant bien sur une infection virale bénigne.