Urgences – Dermato
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 345
!! URGENCES !!
| Urgence |
|---|
| Signes de sepsis grave / choc septique DH nécrosantes |
Déf : association d’installation rapide :
– D’un placard érythémateux bien limité ± extensif, généralement unilatéral
– Et d’un syndrome infectieux avec fièvre > 38° dans les tableaux typiques
> Causes infectieuses
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Erysipèle +++ | FdR : porte d’entrée, œdème pré-existant, immunodépression Placard bien limité, fièvre élevée |
± hémocultures |
| Dermo-hypodermite bactérienne nécrosante | Douleur intense ou hypoesthésie Nécrose rapidement extensive, écoulement, crépitation Signes généraux marqués |
Hémocultures Plvts per-opératoires Imagerie |
| Pied diabétique | Mal perforant plantaire ++ Inflammation profonde, subaiguë, douleur modérée, fièvre parfois absente |
Ecouvillonnage 0 |
| Pasteurellose | Morsure / griffure (chats++) / piqûre rapidement inflammatoire | Culture sur plvt de plaie |
| Rouget du porc | Blessure par os ou arête animale (porc, mouton, poissons, crustacés) Erythème oedématié très douloureux |
± culture de biopsie cutanée |
| Autres pathologies d’inoculation 0 (capnocytophaga canimorsus, anaérobies…) | (selon étio) | Culture du plvt de plaie |
> Causes non-infectieuses
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Dermo-hypodermite inflammatoire d’insuffisance veineuse | Anamnèse ++ Poussée inflammatoire sur une lipomatosclérose = infiltration du MI qui se durcit progressivement ± Fièvre modérée |
± fièvre modérée |
| Eczéma atopique |
Prurit +++, placard érythémateux à bord émiétté ± œdème local | Prick-tests |
| Syndrome des loges | Œdème musculaire au décours d’un effort violent ou d’une facsiite nécrosante | |
| Syndrome de Wells (= cellulite aseptique à éosinophiles) 1B | Eruption bulleuse ± récidivante | |
| Rupture de kyste de synovial de Baker 1B | Oedème, hématome sous-poplité |
Notes :
– La TVP isolée ne donne pas de tableau de grosse jambe rouge, mais c’est une complication de l’érysipèle auquel elle peut s’associer
– Les DH de l’immunodéprimé sont faussement rassurantes, avec peu de signes inflammatoires et un fièvre modérée.
2) Orientation diagnostique 1A
A) Clinique
Anamnèse : sont à rechercher
– Le mode de début, les ATCD chirurgicaux du membre concerné
– Porte d’entrée infectieuse : intertrigo, morsure, piqûre, mal perforant plantaire
– Pathologies chroniques locales ou générales : insuffisance veineuse, lymphatique, diabète, pathologie athéromateuse, immunodépression
B) Paraclinique
Si on retient le diagnostic d’érysipèle, aucun examen complémentaire n’est nécessaire. En cas de doûte diagnostique, on pourra s’aider de ces éléments :
Syndrome inflammatoire bio : hyperleucocytose et CRP > 100 en faveur d’un érysipèle
Culture sur prélèvement de toute lésion avec perte de substance (érosion / ulcération / intertrigo / mal perforant plantaire)
Radio / écho / IRM des parties molles : peuvent argumenter pour une DH nécrosante si réalisées précocement
C) Différentiel
Bien que différentes cliniquement, d’autres pathologies peuvent faire penser à une grosse jambe rouge aiguë :
– Erythème noueux et autres vascularites => Panniculite (nodules et plaques hypodermiques)
– Lymphangite : érythème en placards linéaires
– Maladie de Lyme au stade d’érythème migrant (annulaire et centrifuge)
– TVP isolée
– Nécroses cutanées d’une ischémie artérielle aiguë
– Lymphoedème chronique
3) Traitement symptomatique 1A
Repos au lit avec jambe surélevée jusqu’à régression des signes inflammatoires
Hospitalisation en cas de doute diagnostique, de forme grave, à risque de complication ou de traitement ambulatoire difficile. Anticoagulation préventive ssi FdR associé(s).
Traitement étiologique
2 réponses à “Grosse jambe rouge aiguë”
Syndrome de Wells => 80 cas décrit dans la littérature… à supprimer !
Je suis ravie pour le résumé. 100