Uro – Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 257
!! URGENCES !!
| Urgences étio / clinique |
|---|
| Tumeurs vésicales, GNRP |
Déf : présence de > 10 hématies/mm3 d’urine à l’ECBU.
1) Etiologie 1
On distingue les causes urologiques (de l’urètre prostatique au fond des calices) des causes rénales (parenchymateuses).
- Causes urologiques
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| IU | Brûlures mictionnelles, pollakiurie | ECBU |
| Prostatite aigüe | Fièvre, dysurie, dl pelviennes, troubles de l’éjaculation | ECBU, examen direct sur liquide prostatique |
| Tumeur (vésicale ou rénale, cancer prostatique) | (selon type) | Echo, autres |
| Lithiase | Colique néphrétique | ASP, écho |
| Polykystose | ATCD fam., HTA, gros rein | Echo |
| Nécrose papillaire | (selon étio) | (selon étio) |
| Tuberculose rénale | Cystite, dl lombaire | UIV, scanner |
| Bilhaziose urinaire | Voyage ++, svt hématurie terminale à la phase d’état | Examen parasito des urines |
| Autres (exercice physique important, trauma, ttt antico) | – | – |
- Causes parenchymateuses
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Toute cause de néphropathie glomérulaire* | SNA et HMR ++ GNRP |
PBR |
| Néphrite interstitielle aiguë (rare) | Interrogatoire | – |
*Principales étiologies glomérulaires des hématuries :
– Néphropathie à IgA ++
– GNA post-infectieuse
– GNMP
– Glomérulonéphrite extra-capillaire
– Syndrome d’Alport
A) Clinique
> Anamnèse : ATCD personnels et familiaux d’affection/chirurgie urologique ou rénale
> Examen clinique complet avec prise de PA et touchers pelviens
> Caractéristiques cliniques des hématuries
| Clinique | Urologique | Parenchymateuse |
|---|---|---|
| Terrain | Age >50 ans, tabagisme (tumeur vésicale), origine Africaine (bilharziose), toxique | Jeune (Berger), foyer infectieux récent (GNA) |
| Caillots | + | – |
| Douleur lombaire | Unilatérale | Absente |
| Fièvre | + | – |
| Hématurie | Initiale (cervico-prostatique), terminale (vésicale) ou totale | Totale |
B) Paraclinique
> BU : dépistage
> ECBU +++ : c’est l’outil du diagnostic positif d’hématurie. En plus du comptage cellulaire, il permet :
– La recherche de cellules anormales : cylindre hématiques spécifiques d’une origine glomérulaire, hématies déformées orientant vers une origine glomérulaire
– L’élimination d’une fausse hématurie (Hburie, porphyrie, métronidazole, rifampicine, betteraves…)
> Bilan étiologique
Une fois le diagnostic d’hématurie confirmé, un bilan étiologique est réalisé : il fournit surtout des arguments pour une origine parenchymateuse. S’il est négatif (hématurie microscopique isolée, cas le plus fréquent) ou en cas d’hématurie macroscopique avec signes d’appel urologiques, plusieurs examens sont disponibles au choix pour l’exploration urologique.
| Bilan de 1ère intention devant une hématurie |
|---|
| Bio : ProtU des 24h (à distance de l’épisode d’hématurie macro), créatininémie |
| Imagerie : Echo rénale et vésicale |
| Enquête étiologique urologique |
|---|
| Imagerie : Urographie IV, Cystoscopie, scanner des voies urinaires |
Si les investigations urologiques sont négatives en l’absence stricte d’autres signes qu’une hématurie microscopique, la surveillance annuelle (clinique, ECBU, protU et DFG) suffit.
La PBR n’est pas systématique, on la réalise ssi
– Suspicion de GNRP (altération récente du DFG)
– Suspicion de néphropathie à IgA
– Modification du bilan urinaire ou sanguin lors du suivi annuel d’une hématurie microscopique isolée
C) Synthèse 0
Une réponse à “Hématurie”
Aucune étio n’est retrouvée pour une proportion importante d’hématurie microscopique isolée (60% selon le collège allemand de MG).