Hemicrania continua

Neuro
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 97


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Sommaire

1) Généralité 1A

Déf : l’hemicrania continua est une céphalée primaire rare, faisant partie des céphalées trigémino-autonomiques (CTA).

Les CTA incluent l’algie vasculaire de la face, l’hémicrânie paroxystique, l’hemicrania continua et le syndrome SUNCT. Ces pathologies ont en commun le caractère unilatéral strict de la douleur et la présence de signes dysautonomiques.

Physiopathologie des CTA : les signes sont liés à l’activation unilatérale du système trigémino-vasculaire et des efférences céphaliques du système nerveux autonome. Ces effecteurs sont gouvernés par un générateur hypothalamique, avec altération des rythmes circadiens (hyperactivité du noyau postéro-inférieur de l’hypothalamus).

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Céphalée unilatérale, quotidienne, permanente et fixe
Exacerbation migraineuse et symptômes trigémino-autonomique
Réponse à l’indométacine
Bilan diff. négatif (IRM, angiographie)

A ) Clinique

Crises semblables à l’algie vasculaire de la face, mais avec les caractéristiques distinctes suivantes :
– La douleur est quotidienne, permanente, et fixe
– Topographie unilatérale, crânienne et/ou faciale
– Parfois pics de douleurs brefs et localisés « en coup de poignard »
– Les crises sont accompagnées d’exacerbations d’allure migraineuse, et de symptômes trigémino-autonomiques.
– La réponse à l’indométacine est un critère indispensable au diagnostic.

B ) Paraclinique

Le diagnostic positif est clinique. Les examens complémentaires le confirment en écartant un diagnostic différentiel lors de la 1e crise (examens normaux) :
IRM cérébrale
Angiographie cervicocéphalique

3) PEC 1A

Indométacine (50 à 200 mg/j) : La douleur disparaît en quelques jours !

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