Hémogramme

!! FICHE NON RELUE !!

Hémato
Fiche réalisée sans plan prédéfini


Dernières mises à jour
Sources
Sommaire

!! URGENCES !!

CliniqueNFS
signes de carence profonde d'une lignéeseuils critiques

numération-formule sanguine (NFS)

1) Généralités  haut

A) Indications 1

Très nombreuses ! Examen le plus prescrit en France

  • Patient asymptomatique

fait parti du bilan standard :
– médecine du travail
– bilan pré-opératoire et pré-thérapeutique
– grossesse
– suivi…

  • Patient symptomatique

Permet une orientation diagnostique ou un bilan de sévérité devant :

Symptômes divers : infection, douleur, …

Signes évoquant une diminution de lignée :
– syndrome anémique (paleur, signe d’anoxie)
– syndrome hémorragique (purpura, hémorragie spontanée)
– syndrome infectieux inexpliqué, persistant ou grave

Signes évocateurs d’une augmentation de lignée :
– erythrose cutanée, thrombose
– prurit à l’eau
– syndrome tumoral (ADP et SMG)

Prescription en urgence :
– état de choc, paleur intense
– angine ulcéro-nécrotique, résistante aux ATB
– fièvre élevé après prise de médicament (surtout chimio)
– fièvre persistante résistante aux ATB
– purpura pétéchial avec syndrome hémorragique

B) Valeur de référence 2 

  • Patient type

Globule rouge – plaquette

DonnéeValeur de réf.Anomalie
Hémoblobine (Hb)min = 13 (H) , 12 (F) g/dL
max = 17 (H) , 16 (F) g/dL
anémie
polyglobulie
Hématocrite (Ht)min = 40 (H) , 37 (F) g/dL
max = 52 (H) , 48 (F) g/dL
-
Vol. glob. moyen (VGM)min = 82 fL
max = 98 fL
microcytose
macrocytose
Concentration corpusculaire moyenne en Hb (CCMH)min = 32 g/dL
max = 36 g/dL
hypochromie
-
teneur globulaire moyenne en Hb (TGMH)min = 27 pg/cell
max = 32 pg/cell
-
Plaquettemin = 150 G/L
max = 400G/L
trombocytopénie
thrombocytose

Leucocytes

DonnéeValeur de réf.Anomalie
Leucocytemin = 4 G/L
max = 10 G/L
leucopénie
hyperleucocytose
PNNmin = 1,5 G/L
max = 7 G/L
neutropénie
polynucléose à neutrophile
PNEomin = 0,05 G/L
max = 0,5 G/L
-
hypereosinophilie
PNBasomin = 0,01 G/L
max = 0,05 G/L
-
-
Lymphocytemin = 1,5 G/L
max = 4 G/L
Lymphopénie
lymphocytose
Monocytemin = 0,5 G/L
max = 1 G/L/L
-
monocytose
GB immatureabsentmyelemie
  • Variations physiologiques

Selon différents facteurs à prendre en compte :

Sexe
– Hb et Ht : cf tableau

Age 
– Hb : naissance >13,5 g/dL ; nourrisson – 6 ans > 11g/dL ; 6 – 14 ans > 12 g/dL
– VGM : 0 – 2 ans > 70 fL ; 2 – 6 ans > 73 fL ; 6 – 14 ans > 80 fL
– lymphocyte : excès chez l’enfant de moins de 4 ans

Race noire
– Hb : enlever 0,8 à 1 g/dL
– PNN : physiologique jusqu’à 0,5 G/L si isolé

Grossesse
– Hb : > 11g/dL
– hyperleucocytose à PNN, mais seuil maintenu

Environnement
Hb : pas de modification significative chez le patient OH et en altitude (< 3000m)
PNN / lymphocyte : augmenté par le tabac et l’activité physique

 2) Principaux troubles et leurs étio haut

Anomalies nécessitant une PEC urgente (à moduler selon état clinique)
– Hb < 6g/dL
– Ht > 60%
– Neutropénie < 0,2 G/L
– Thrombopénie < 10G/L
– hyperleucocytose avec cellule immature > 20G/L

A) Lignée rouge 

  • Anémie

Après avoir éliminé une fausse anémie par hémodilution, on distingue :
anémie microcytaire (carence martiale, inflammation, thalassémie…)
anémie macrocytaire (OH chronique, déficit en B12/folate, syndrome myélodysplasique…)
anémie normocytaire régénérative (hémorragie aigue, hémolyse, chimiothérapie) et arégénérative (insuffisance rénale, inflammation, atteinte médulaire…)

  • Thrombopénie

Après avoir éliminé une fausse thrombopénie à l’EDTA, on distingue par le myélogramme :
cause centrale (envahissement médulaire, myelodysplasie…)
cause périphérique ( MAT, TIH, PTI, CIVD…)

B) Lignée blanche 

  • Polynucléose neutrophile

Fréquent, rarement lié à une hémopathie si isolée.

Causes physio : 
– variation de la normale
– d’entrainement (par hyperstimulation médullaire)

Causes patho :
– infection bactérienne ++
– maladie inflammatoire
– nécrose tissulaire
– médicaments

2 grandes causes : parasitaire et allergique

  • Hyperlymphocytose

4 cas de figure possible

– Enfant < 4 ans : physiologique
– Enfant > 4 ans, cellule normal : infection bénigne
– Adulte, cellule normal : risque de LLC ! A recontroler
– Adulte, cellule anormal : syndrome mononucléosique, tabac.

  • Monocytose

– Transitoire : réactionnel, bénigne
– Chronique : hémopathie maligne

  • Neutropénie

4 cas de figure possibles :

– physiologique : sujet noir
– réactionnelle (isolée et transitoire) : médicament, OH aigu, infection bactérienne, hépatite virale
– neutropénie fluctuante par trouble de la margination
– chronique : hémopathie, maladie auto-immune, hypersplénisme, médicament, congénital…

  • Lymphopénie

Nombreuses étio, jamais bénin :
– infection bactérienne (typhoïde, brucellose, tuberculose) ou virale (dont VIH)
– pathologie chronique (cancer, maladie auto-immune, insuffisance rénale chronique…)
– iatrogène (corticothérapie, chimio-radiothérapie
– déficit immunitaire primitif
– idiopathique

  • Myélémie

– Bénin : contexte de régénération médullaire
– Patho : septicémie, cancer

 

 

haut de page

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !