Hépatomégalie

HGE
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 273


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!! URGENCES !!

Etio / Clinique
(aucune)

Déf : Augmentation du volume du foie supérieur à 12 cm. La taille se mesure par la projection sur la ligne médio-claviculaire de la flèche hépatique (distance entre la limite supérieure de la matité hépatique et le bord inférieur du foie)

1) Etiologies 

L’hépatomégalie (HMG) peut être (après les données clinique et échographique)
– diffuse, homogène, sans nodule
– homogène mais sectorielle
– hétérogène, avec nodule

  • Homogène et diffuse
Etio Clinique Paraclinique
Hépatite aigüe (OH ou virale) HMG douloureuse, ictère séro des virus de l’héptatite
Cirrhose HMG douloureuse à bord inf. tranchant
Signe d’HTP et d’IHC
écho / bio
Bilan cirrhose
+/- biopsie
Causes métabo-toxique * HMG indolore à bord mousse foie hyperéchogène (stéatose)
Bilan métabo / fer
Foie congestif HMG douloureuse, autres signes d’ICDte dilatation des veines hépatique
ECG, ETT
Cholestase prolongée Ictère chronique voie biliaire dilatée, cholestase

* Les causes métabo-toxiques regroupe la stéatose alcoolique et non alcoolique, l’hémochromatose et les hépatites médicamenteuses.

  • Homogène mais sectorielle
Etio Clinique Paraclinique
Cirrhose HMG douloureuse à bord inf. tranchant
Signe d’HTP et d’IHC
Bio / écho
+/- Biopsie
  • Avec nodules
Etio Clinique Paraclinique
Cirrhose HMG douloureuse à bord inf. tranchant
Signe d’HTP et d’IHC
Bio / écho
+/- Biopsie
Tumeur hépatique bénigne HMG dur, parfois multinodulaire  
Tumeur hépatique maligne HMG dur, parfois multinodulaire
AEG
 
Abcès à pyogène / parasitaire * HMG douloureuse, fièvre, frisson
Terrain particulier
image spé écho /TDM
Polykystose hépatique / hépato-rénale Kyste image spé écho /TDM

* Principales causes parasitaires :
– kyste hydatique
– échinococcose alvéolaire
– amibiase hépatique

2) Orientation diagnostique 

A) Clinique 1

Caractéristique du foie
– HMG diffuse ou sectorielle, homogène ou non
– HMG douloureuse
– Bord inférieur mou ou tranchant (signe peu sensible)

Signes géréraux et FdR d’hépatopathie aigüe ou chronique

=> Au total, on peut déjà orienter le diagnostic avec l’arbre suivant (mais les signes sont trop peu sensible pour poser le diagnostic) 0

318.1 HMG (clinique)

B) Paraclinique 1

Bilan de 1ere intention (systématique)

Bilan devant une HMG
Echographie hépatique
NFS
Bilan hépatique = transaminase, phosphatase alcaline, GGT, TP, bilirubinémie
Electrophorèse des protéines plasmatiques

Examens de 2e intention selon les données cliniques et échographique

Circonstance Examens compl.
HMG diffuse / homogène Bilan spé selon suspicion clinique / paraclinique
En l’absence de diagnostic => PBH
HMG sectorielle / homogène Bilan de cirrhose
HMG inhomogène cf CAT devant une tumeur du foie

C) Synthèse 0

318.1 HMG

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Fiche réalisee par MedG, relue et mise à jour par :
– Vincent, externe à Rouen (décembre 2015)
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