Hypernatrémie

Méd. InterneNéphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 265-266


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!! URGENCES !!

CLINIQUE
trouble neuro
déshydratation globale sévère (age extrème)

Déf : Natrémie > 145 mmol/L

1) Etiologies 

Correspond toujours à une déshydratation intra-cellulaire. On peut classer les causes selon l’état d’hydratation extra-cellulaire

  • Déshydratation intra-cellulaire isolée

Associé très souvent à un déficit d’apport en eau !

Etio Clinique Paraclinique
Diabète insipide* polyurie
(autres selon cause)
U/P Osmol < 1
perte extra-rénale « insensible » ¤ oligurie
(autres selon cause)
U/P Osmol > 1

* Principales causes de diabète insipide
– centrale = atteinte de la post-hypophyse (tumorale, héréditaire, post-trauma, infiltrative…)
– néphrogénique = tubulopathie (génétique, fonctionnelle par hypercalcémie ou hypokaliémie chronique, lithium…)
¤ Principales causes de perte extrarénale « insensible »
– cutanée : coups de chaleur, brûlure
– respiratoire : polypnée
– digestive : diarhée osmotique

  • Déshydratation globale

On retrouve les causes de déshydratation extra-cellulaire, à un stade évolué

Etio Clinique Paraclinique
Perte extra-rénale* oligurie
contexte évident
natriurèse < 20 mmol/j
Accident des diurétiques Polyurie
Prise de diurétique + facteur minime de deshydratation
natriurèse > 20 mmol/j
Insuffisance surrénale chronique Polyurie
Hyperpigmentation, asthénie
natriurèse > 20 mmol/j
Cortisolemie, ACTH
Néphropathie interstitielle chronique Polyurie
ATCD particulier
natriurèse > 20 mmol/j
Leucocyturie
Syndrome de levée d’obstacle levée d’obstacle récent, polyurie

* Les causes extra-rénales sont de diagnostic évident :
– perte digestive = diarrhée profuse, vomissement, aspiration
– perte cutanée = brûlure étendue, sudation extrème, dermatose bulleuse, mucoviscidose
– séquestration par un 3e secteur digestif (occlusion, pancréatite, péritonite) ou musculaire (rabdomyolyse)
– iatrogène = ponction de grand volume, aspiration

  • Hyperhydratation extra-cellulaire associée

Rare, uniquement lors d’apport massif de sodium (surtout en réanimation chez l’enfant)

2) Orientation diagnostique 1 

A) Clinique 

En dehors des signes spé à une étiologie, le principal critère d’orientation est l’état d’hydratation extracellulaire et la mesure de la diurèse

Hydratation intracellulaire : Signes de déshydratation intra-cellulaire (valable pour tous)

Hydratation extracellulaire :
– normal
signes de déshydratation extra-cellulaire 
signes d’hyperhydratation extra-cellulaire (rétention hydrosodée)

Diurèse :
– oligurie : cause extra-rénale
– polyurie : cause rénale

B) Paraclinique

> Déshydratation globale : ± mesure de la natriurèse

> Déshydratation intra-cellulaire isolée :
– osmolalité urinaire et plasmastique
– bilan dans la recherche de la cause d’un diabète insipide : en milieu spécialisé (test de restriction hydrique)

C) Synthèse  0

219.2 Hypernatrémie

3) PEC symptomatique 1 

cf deshydratation intra-cellulaire

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