Hyperprolactinémie

!! FICHE NON RELUE !!


Endocrinologie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 242


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Déf : excès de prolactine (PRL) dans le sang

Epidémio : 1-1.5% des adultes

1) Etiologie 1

 Etiologie Clinique Paraclinique
Cause hypophysaire (adénome à PRL ou compression pituitaire avec déconnexion) Atteinte des autres axes  IRM
Médicaments* +++  –
Grossesse  – hCG élevé
Hypothyroïdie périphérique Signes d’hypothyroïdie TSH élevée
Insuffisance rénale chronique  – Baisse du DFG

*Principales causes médicamenteuses :
-Neuroleptiques, antidépresseurs (tricycliques et IMAO)
-Métoclopramide, dompéridone
-Estrogènes
-Morphiniques
-Vérapamil
-Méthyldopa

2) Orientation diagnostique 1

Clinique Paraclinique
Troubles de libido / du cycle
+/- galactorrhée
PRL > 20 ng/mL

A) Clinique

– Chez l’homme : troubles de la libido, de l’érection, infertilité +/- gynécomastie et galactorrhée

– Chez la femme : troubles du cycle (aménorrhée ++, spanioménorrhée), galactorrhée à distance du post-partum, infertilité, dyspareunie

– Ostéoporose dans les formes chroniques par hypogonadisme, quel que soit le sexe

B) Paraclinique

Dosage de la prolactine (à contrôler dans un laboratoire spécialisé). Le niveau de prolactinémie oriente sur la cause :

Cause Valeur [PRL] (mg/mL)
Microadénome intrasellaire 30-100
Petit prolactinome / PRL de déconnexion < 150-200
Prolactinome volumineux > 150-200
Certains mdcts (neuroleptiques retard) > 200-350
Bilan étiologique devant une hyperPRL
Eliminer les causes non-hypothalamiques
B-hCG
TSH, T4
Créatininémie
IRM hypophysaire dans un 2nd temps

En cas de doûte à l’IRM, un test aux agonistes dopaminergiques peut aider à distinguer un prolactinome (régression de la masse tumorale) des autres types de tumeurs.

C) Synthèse 0

od-hyperprl

3) PEC 1

> Confirmer l’hyperPRL dans un laboratoire spécialisé (faux négatifs avec certains kits, formes multimériques circulantes sans hypersécrétion = « macroPRLémie » )

> Bilan étiologique

> Traitement étiologique

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