Infection à Helicobacter Pylori

!! FICHE NON RELUE !!


HGE Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 269


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1) Généralité 1

Déf : H. Pylori est un bacille gram négatif, colonisateur de la muqueuse gastrique et producteur d’une uréase.

Physiopathologie : responsable d’une gastrite aigüe qui évolue le plus souvent sur le mode chronique

Epidémiologie : infection par transmission oro-orale ou féco-orale dans l’enfance, incidence en baisse dans les pays occidentaux (15% chez les plus jeunes / 50% chez les plus de 60 ans)

2) Diagnostic 1

Paraclinique
EOGD + biposies

A ) Clinique

Anamnèse caractéristique : syndrome ulcéreux typique ou non, évoluant par poussées entrecoupées de rémissions de quelques mois ou années

En dehors des complications, la gastrite à H. pylori est asymptomatique ou se manifeste par des troubles dyspeptiques.

B ) Paraclinique

Biopsies gastriques systématiques en cas d’UGD, elles montrent différentes lésions de gastrite avec des particularités

– Mise en évidence du germe par colorations / immunohistochimie ++++
– Gastrite antrale chez l’hypersécréteur, risque d’UD
– Pangastrite chez l’hyposécréteur, avec atrophie multifocale, risque d’UG et de cancer gastrique

3) Evolution 1

  • Histoire naturelle

En cas d’UGD (mode fréquent de révélation), le risque de récidive à un an est de 50-80%, il diminue à 5% après traitement d’éradication.

  • Complications vues à l’endoscopie / histologie

Atrophie glandulaire (50%)
Ulcère duodénal (10%) ou gastrique (3%)
Cancer gastrique (1%) : ADK ++, lymphome gastrique du MALT (très rare)

4) PEC 1

A ) Traitement

  • Traitement d’éradication: suffisant pour un UD non-compliqué à H. Pylori, selon 2 modalités (20% d’échec)

– Ttt séquentiel de 10 jours
. IPP curatif matin et soir
. Amox 2g / j de J1 à J5
. Clarithromycine 1g / j + métronidazole 1g / j de J6 à J10

– Quadrithérapie bismuthée
. IPP curatif matin et soir
. Metronidazole + tétracycline + sous-citrate de bismuth en conditionnement de 3 gélules / j sur 4 jours

On prolonge le traitement par IPP 6 semaines supplémentaires à dose curative dans certains cas
– Tout ulcère gastrique
– Ulcère duodénal compliqué
– Poursuite d’un traitement par AINS, antiagrégants ou anticoagulants
– Persistance des douleurs

  • Traitement chirurgical: indications exceptionnelles en dehors des complications de l’UGD

B ) Bilan

Contrôle d’éradication : à réaliser 4 semaines après la fin du traitement IPP
– Par biopsies en cas d’UG
– Par test respiratoire à l’urée marquée en cas d’UD
– Autres méthodes avec indications particulières (spécialistes) : culture directe, PCR, sérologie

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