Insuffisance surrénale aiguë

! Fiche non-relue par un tiers !


Endocrinologie Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 243


Dernières mises à jour
Sources
Sommaire


1) Généralité 1A

Déf : insuffisance aiguë en hormones surrénaliennes

Etiologies : cf étiologies des insuffisances surrénales chroniques.

Les causes génétiques et hémorragiques se révèlent souvent d’emblée par l’épisode aigu. Toute pathologie intercurrente à l’insuffisance surrénale lente peut être à l’origine d’une décompensation, la liste des facteurs de décompensation est donc très longue (vomissements, infections, tout geste invasif, stress psychique intense…)

2) Diagnostic 1A

Clinique Biologique
Insuffisance surrénale connue ou diagnostic réalisé APRES traitement !
DEC Dosages hormonaux

A ) Clinique

Anamnèse : souvent insuffisance surrénale lente sous-jacente

Examen physique
Signes de DEC, hypotension
– Nausées, vomissements, douleurs abdo, diarrhée ++
– Confusion, céphalées, crises convulsives, coma
– Douleurs musculaires
– Hyperthermie
– Ictère cholestatique persistant chez le nourrisson

B ) Paraclinique

Anomalies biologiques en cas d’insuffisance surrénale aiguë
– Hémoconcentration, hyperkaliémie (si Addison)
– Hyponatrémie, hypoglycémie
– Acidose métabolique
– Anémie, hyperlymphocytose, hyperéosinophilie
– Hypercalcémie de concentration, rarement hyperCa vraie

3) PEC 1A

A ) Traitement

Dès que le diagnostic est évoqué, urgence absolue +++, le traitement reste à adapter en fonction de la situation.

> Hydrocortisone : dose initiale 100 mg IV ou IM ou SC (cf éducation thérapeutique), puis 100 mg/j en continu à la seringue électrique ou 50 mg IM toutes les 6h.

> Transfert en réanimation

> Correction des troubles hydro-électrolytiques (remplissage vasculaire ± vasopresseurs, correction glycémique, kaliémique et natrémique si besoin)

> Après l’épisode aigu, tripler la dose d’hydrocortisone (minimum 60 mg/j en 3-4 fois) puis retour progressif à la posologie de base en quelques jours

B ) Surveillance

Elle concerne les paramètres habituels en réanimation et surtout le ionogramme, à répéter au bout de 4-6h en l’absence de normalisation.

image_pdf

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !