Insuffisance rénale aiguë (IRA) – Généralités

NéphroUrgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 343


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Sommaire


1) Généralités 1

Déf : Baisse brutale et importante de la filtration glomérulaire, se traduisant par une augmentation de la créatininémie.

> Si la créatinine plasmatique antérieure était inférieure à 221 µmol/L : Augmentation d’au moins 44,2 µmol/L (5 mg/L)
> Si la créatinine plasmatique antérieure était supérieur à 221 µmol/L : Augmentation d’au moins 20%

  • Etiologies

On peut les séparer selon le type physiopathologique :
– causes pré-rénales ou fonctionnelles (70%) : diminution de la pression de perfusion rénale.
– causes post-rénales ou obstructives (15%)  : obstacle à l’écoulement des urines bilatéral ou sur rein unique.
– causes rénales ou organique (parenchymateuse) (15%) : lésion anatomique des reins.

2) Diagnostic 1

Paraclinique
augmentation rapide de la créatininémie

A ) Clinique

Cause obstructive : signes urologique.
Autres causes : souvent asymptomatique

Anurie possible

B) Paraclinique

Créatininémie : augmentation selon les critères de la définition, en quelques jours / semaine. Les formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire ne sont pas valide !

+/- Echo / NFS / Calcémie pour différentier une insuffisance rénale aigüe et chronique (cf fiche « élévation de la créatininémie » ).

3) Evolution 1  

L’insuffisance rénale aigüe est une urgence ! Mortalité d’environ 10%.

  • Complications

Valables pour toutes les insuffisance rénales aigües mais principalement présentes dans les causes organiques (car mauvaise récupération).

Complications métaboliques : 
acidose métabolique
hyperkaliémie
– hypervolémie / OAP
– dénutrition

Autres :
– infection nosocomiale
– hémorragie digestive
– complication cardiovasculaire (thrombose, infarctus du myocarde, AVC)
– toxicité médicamenteuse (surdosage)

  • Sévérités – Pronostic

Peut s’évaluer selon la classification KDIGO (Kidney Disease / Improving Global Outcome)

Stade IRA Créatininémie Diurèse (en mL/kg/h)
1 + 26 µmol/L en 48h ou
+ 50% en 7 jours
< 0,5 pendant 6-12h
2 Créat x2 < 0,5 pendant ≥ 12h
3 Créat x3 ou
> 354µmol/L en l’absence de valeur antérieure ou nécessité de dialyse
< 0,3 pendant ≥ 24h ou
anurie ≥ 12h

4) PEC 1  

(Propre à chaque groupe étiologique – cf fiche correspondante)

haut de page

Une réflexion au sujet de « Insuffisance rénale aiguë (IRA) – Généralités »

  1. Remplacement de la classification RIFLE par KDIGO dans la nouvelle édition du CUEN. Selon une source externe :
    « La classification KDIGO représente une synthèse optimisée des deux classifications préexistantes combinées (RIFLE et AKIN), élaborées par des groupes internationaux d’experts composés de néphrologues et de réanimateurs afin de caractériser la gravité d’une IRA »

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