Ischémie digestive aigüe

Urgences Vascu HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 223


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Sommaire


1) Généralité 1

Déf : Occlusion artérielle aigüe d’une artère digestive entrainant un infarctus mésentérique.

Etiologies :
– Thrombose (maladie athéromateuse ++)
– Embolie (cardiopathie emboligène ++)
– Dissection

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Douleur abdo soudaine, intense
Infarctus mésentérique = syndrome occlusif, choc
Angio-TDM

A ) Clinique

2 stades :

  • Syndrome ischémique aigu mésentérique réversible

– Douleur abdominale soudaine, intense, à type de crampes, en région ombilicale ou FID
– Hyperpéristaltisme (diarrhées)
– Examen physique pauvre, état général conservé

  • Infarctus mésentérique constitué

– Syndrome occlusif intestinal
– Altération massive de l’état général : fièvre, jusqu’à état de choc avec défaillance multiviscérale

B ) Paraclinique

Angio-TDM +++, en urgence

3) Pronostic 1

Pronostic sombre, guidé par l’étendue de la nécrose intestinale

4) PEC 1

A ) Bilan

Angio-TDM en urgence : diagnostic des lésions artérielles + éléments de gravité

Bio : le taux de lactates est un bon indice de l’état de gravité des lésions

B ) Traitement

Urgence absolue

– Revascularisation endovasculaire ou par pontage
– En cas de signe généraux : exploration chirurgicale par laparotomie +/- exérèse des anses nécrotiques
– PEC symptomatique, en USI 0

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