1) Généralités 1
Déf : Migration de cristaux de cholestérol dans tous les organes, en particulier les reins et les membres inférieurs, dû à la rupture d’une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une ischémie et une inflammation locale.
Epidémio : maladie sous-estimée ! Jusqu’à 70% des patients après intervention sur l’aorte. 0
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Coro sur terrain vascu Purpura nécrotique des orteils |
± FO ; biopsie cutanée livedo ; PBR |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain : 2 situations très souvent retrouvées
– geste sur l’aorte il y a 2-20 jours (coronographie ou chirurgie)
– introduction d’un traitement anti-coagulant.
-
Examen physique
Associe
– Insuffisance rénale aigüe organique de type vasculaire (absence d’anomalie du sédiment urinaire, HTA)
– Livedo / purpura nécrotique des orteils
– Asthénie et myalgie
– Signes d’ischémie mésentérique
– Signes neurologiques (AVC ischémique, AIT)
B) Paraclinique
Bio (signes d’orientation)
– Syndrome inflammatoire constant
– ± éosinophilie et hypocomplémentarité
Examen spécifique à visée diagnostique (non indispensable)
– Fond d’oeil (recherche d’un cristal) et/ou biopsie cutanée d’un livédo en 1ere intention
– Ponction biopsie rénale ssi les 2 autres examens sont négatifs
C) Différentiel
– Autres causes de néphropathie vasculaire aiguë
– Autres causes d’insuffisance rénale aiguë organique, notamment la nécrose tubulaire aigüe lié à l’iode à 48h d’une artériographie.
3) Evolution 1
Pronostic sévère
– en aigu : complication de l’insuffisance rénale aigüe organique
– en chronique : insuffisance rénale terminale quasi-systématique et mortalité > 40% à 6 mois.
4) PEC 1
Symptomatique : arrêt des anticoagulant, contrôle de l’HTA, dialyse souvent nécessaire
Corticothérapie (sans preuve)
Préventif +++ dont éviter des coro inutiles !
