Maladie réno-vasculaire

VascuNéphro
Fiche réalisée selon le plan MGS
Items ECNi 221 et 260


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Sommaire


1) Généralités 1A

> Déf : Sténose rénale uni/bilatérale supérieure à 50% entrainant l’activation du SRAA

> Epidémio : < 5% des causes d’HTA secondaire

> Etiologies : les 2 principales sont l’athérome (lésions proximales) et la dysplasie fibromusculaire (lésions du tronc des AR ou distales)
– Sténose athéromateuse 60-70% (homme, 60 ans, terrain athéromateux)
– Dysplasie fibro-musculaire 20-30% (femme, 30 ans)
– Thrombose / embolie
– Syndrome de Takayasu
– Artérite radique
– Dissection
– Anévrisme artériel rénal
– Neurofibromatose de type 1
– Compressison extrinsèque (tumeurs)
– Traumatisme 0

2) Diagnostic 1A, 1B

Clinique Paraclinique
HTA
Echo-doppler rénal

A ) Clinique

Souffle lombaire
HTA à évolution rapide, résistante, parfois maligne
± OAP flash

B) Paraclinique

Bio : 2 signes d’orientation
– hypokaliémie
– ± insuffisance rénale se majorant sous IEC/ARAII (si bilatérale/rein unique 1B)

Imagerie
– écho-doppler en première intention,
– ± angio-IRM ou angio-TDM

Remarque : un dépistage par écho-doppler peut-être réalisé en l’absence de signe clinique chez un patient athéromateux

3) PEC

A) Bilan

  • Evaluation de la sténose rénale 1B

Elle se fait par angiographie. Cependant, elle n’est pas systématique ! Elle est indiqué ssi volonté de revascularisation. Les indications sont :
– angiodysplasie
– HTA résistante
– OAP flash
– Insuffisance rénale chronique
– Augmentation de la créatininémie sous IEC
– autres selon le terrain, la clinique et l’étiologie suspectée

  • Bilan du terrain 0

En cas de cause athéromateuse :
– Bilan des FdR CV
– Bilan athéromateux au minimum clinique

B) Traitement 1A, 1B

> 3 possibilité de traitement 

Stent lors de l’angioplastie. Indiqué si sténose > 60% ou bilatérale avec rein en aval fonctionnel (>8cm)

Pontage chirurgical. Même indication que le stent, en 2e intention

IEC. En cas de non-indication ou de CI/échec des 2 autres mesures. En l’absence de sténose bilatérale !

> Suivi par écho et mesure de la fonction rénale

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