Ulcère de jambe (OD)

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Dermato Vascu
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 226


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!! URGENCES !!

Etiologie / Clinique
L’ulcère n’est pas en lui-même une urgence thérapeutique, mais certaines de ses étiologies ont de graves complications aigües, la PEC devra être rapide dans tous les cas 0

Déf : plaie de jambe ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois

1) Etiologie 1A, 1B

Par ordre décroissant, les pathologies les plus fréquentes lors d’un ulcère de jambe sont l’ulcère veineux (80%), mixte, l’angiodermite nécrotique, l’ulcère artériel puis les autres étiologies.

  • Etiologies vasculaires locales
Etiologie Clinique Paraclinique
Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) FdR d’IVC
Ulcère veineux : péri-malléolaire, indolore, non-creusant, fond humide
IPS > 0,9
Echo-doppler veineux
Aortériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) FdR CV
Ulcère artériel : généralement au pied, creusant, hyperalgique ou indolore chez le diabétique, avec cyanose de déclivité
IPS < 0,7
Echo-doppler artériel
Ulcère mixte (artériel et veineux) IPS entre 0,7 et 0,9 en cas d’ulcère à prédominance veineuse Echo-doppler artériel et veineux
Angiodermite nécrotique = ulcère de Martorell Femmes > 60 ans ++ / FdR CV
Plaque de purpura ou livedo puis nécrose noirâtre et ulcère « en carte de géographie », suspendu face antéro-externe de la jambe
Pas de sténose significative à l’écho-doppler
    • Autres étiologies vasculaires

Rares, autres localisations possibles

Etiologie Clinique Paraclinique
Poussée de polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite bilatérale et symétrique Ac anti-CCP ++
Lésions radiologiques
Sd inflammatoire biologique
Périartérite noueuse Myalgies et arthralgies épargnant les ceintures, atteintes diverses selon le territoire artériel concerné Biopsie musculaire ++, angiographie
Granulomatose avec polyangéite (Mie de Wegener) Terrain naso-sinusien,  signes respiratoires et ophtalmo cANCA anti-PR3
Biopsie
Lupus Erythémateux Systémique / syndrome des anti-phospholipides LES : Critères ACR
Antiphospholipides : thromboses à répétition
Maladie des emboles de cholestérol Geste sur l’aorte récent
Introduction d’un traitement anti-coagulant
 
 Cryoglobulinémies    
    • Ulcères non-vasculaires
Etiologie Clinique Paraclinique
Pyoderma gangrenosum Hémopathie ou MICI associée (30%)
Pustule évoluant rapidement en ulcère douloureux, avec clapiers purulents au centre et bourrelet périphérique
 
Infection ulcérantes *   Prélèvements locaux +++
Causes néoplasiques (carcinomes, lymphomes > mélanomes)   Biopsies
Causes hémato (syndromes myéloprolifératifs / dysglobulinémies / drépanocytose) Ulcération superficielle et nécrotique NFS
Causes iatrogènes (hydroxyurée) Cicatrisation lente à l’arrêt  
Pathomimie ATCD psy
Ulcères atypiques, rebelles au traitement
 

* Infections ulcérantes :
– Mycobactériose
– Tuberculose
– Mycoses profondes
– Parasitoses

2) Orientation diagnostique

A) Clinique 1B

Caractéristique sémiologique des principaux troubles trophiques des membres inférieurs :

Ulcere arteriel ulcere veineux Mal perforant plantaire angiodermite nécrotique
Terrain AOMI IVC Diabète femme agée, HTA
Localisation suspendu rétro-malléolaire plante du pied face externe, tiers inf. de jambe
Douleur ++++ +++
Type creusant, petit, pâleur superficiel, grand, suintant ovale, atone petit, « en carte de géo »
Contour cyanotique signes d’IVC hyperkératose purpurique

B) Paraclinique 1A

Importance de l’écho-doppler (veineux et/ou artériel) dans le diagnostic étiologique +++

Il sera si besoin complété par d’autres examens

C) Synthèse 0

OD ulcère de jambe

3) Traitement symptomatique

Cf. fiche MGS

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