ORL
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 147
Déf : les OMC regroupent tous les processus inflammatoires de l’oreille moyenne, évoluant depuis au moins 3 mois.
Physiopathologie : plusieurs facteurs peuvent intervenir, souvent intriqués
– Inflammation / obstruction chronique des VAS
– Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache
– Dystrophie / fragilité muqueuse (perturbation immunitaire, allergique ou non)
On parle d’« OMC réchauffée » lorsqu’un processus infectieux, généralement pluri-microbien, s’ajoute au processus inflammatoire.
Type d’OMC :
– OMC « bénignes » : OSM, OMC à tympan ouvert
– Séquelle des OMC bénignes : Tympanosclérose et otite atélectasique
– OMC dangereuses = cholestéatomateuses
– (Otite tuberculeuse)
2) Principales caractéristiques des OMC 1A
A ) Otite séromuqueuse (OSM)
Cf. fiche spécifique
B ) Otite muqueuse à tympan ouvert
Cf. fiche spécifique
C ) Tympanosclérose
Déf : Transformation hyaline de la muqueuse, qui devient infiltrée par des lamelles pseudo-cartilagineuses ou des blocs pseudo-calcaires
Diagnostic :
– Hypoacousie progressive, surdité de transmission à l’audiométrie
– Tympan blanc/jaune avec plaques dures séparées par des zones pellucides, ± perforation
– Différentiel : myringosclérose = calcification bénigne de la membrane tympanique dans les suite d’une pose d’ATT
Traitement : la myringoplastie (fermeture du tympan) est plus efficace que l’ossiculoplastie
Ces otites ont pour particularité d’être la cause la plus fréquente de cholestéatome, on parle d’état pré-cholestéatomateux dans les formes limites.
- POCHE DE RETRACTION (PR)
Déf : collapsus de la caisse du tympan lié à une membrane fragilisée (collagénolyse) et/ou une dépression endotympanique
Diagnostic : Moulage des reliefs ossiculaires. Il existe différentes caractéristiques :
– PR atriale (pars tensa) ou atticale (pars flaccida)
– Caractère marginal (pas d’atteinte des osselets) ou non
– Caractère fixé (atteinte incudostapédienne) ou réversible lors des manœuvres de Valsava
– Caractère auto-nettoyant (épiderme normal) ou non (dyskératose)
– Surdité de transmission variable (souvent lyse de la branche descendante de l’enclume)
Traitement :
– PR propre, stable et contrôlable : abstention chirurgicale, surveillance ± pose d’ATT
– PR incontrôlable, desquamante, a fortiori si otorrhée fétide, ou surdité invalidante : tympanoplastie (myringoplastie ± ossiculoplastie)
- OTITE FIBROADHÉSIVE
Déf : comblement de l’espace aérien tympanique par du tissu fibreux, conséquence directe de l’inflammation
Diagnostic :
– Tympan épaissi, blanc-gris, verticalisation du manche du marteau, avec rétraction légère
– Absence de perforation
– Surdité mixte à l’audiométrie (atteinte de l’oreille interne caractéristique !)
Traitement :
– Chirurgie inefficace, ATT inconstamment efficace
– Prothèse auditive amplificatrice +++
E) Otite cholestéatomateuse
Cf. fiche spécifique
| Type d’OMC | Définition | Clinique |
|---|---|---|
| OSM | Epanchement rétro-tympanique inflammatoire à tympan fermé | Tympans mats, réfractés ou bombants, ± niveau liquidien |
| Otite muqueuse à tympan ouvert | Id. OSM mais tympan perforé | Perforation tympanique |
| Tympano-sclérose | Transformation hyaline de la muqueuse | Tympan blanc/jaune avec plaques dures séparées par des zones pellucides |
| Poche de rétraction | Collapsus de la caisse du tympan | Moulage des reliefs ossiculaires |
| Otite fibroadhésive | Comblement de l’espace aérien tympanique par du tissu fibreux | Tympan épaissi, blanc-gris, verticalisation du manche du marteau, avec rétraction légère, sans perforation |
| Cholestéatome | Epithélium malpighien kératinisé situé dans l’oreille moyenne | Otorrhée chronique fétide, intermittente et récidivante |
