Prurit

Dermato
Fiche réalisée selon le plan OD


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Sommaire

!! URGENCES !!

Etio / Clinique
(aucune)

Déf : sensation qui provoque le besoin de se gratter

1) Etiologie 1 haut

  • Prurit diffus avec lésions spécifiques
Mnémo : PLUMAGE 
EtiologieCliniqueParaclinique
Psoriasis (50%)Tache érythémato squameuse arrondie +/- blanchâtre-
Lichen planPapule brunâtre, recouverte de stries blanchâtre, symétriqueBiopsie cutanée
UrticairePapule oedematiée rosée, fugace, migratrice-
Mycosis fongoïde (lymphome T cutané)Placard squameuxBiopsie cutanée
Auto-immun (dermatose bulleuse)Lésion bulleuseBiopsie cutanée
GaleSillon scabieux. Recrudescence nocturne. Collectif -
EczemaPlacard érythémato-vesiculeux-
  • Prurit diffus sans lésion spécifique
EtiologieCliniqueParaclinique
Affection générale *Signes généraux parfois présentSelon pathologie
MédicamentInterrogatoire-
Environnement ¤Interrogatoire-
PsychogèneDiagnostique d'élimination-

* Affection générale = mnémo CHEMIIN
– Cholestase
– Hémopathie (Lymphome, Vaquez)
– Endoc : dysthyroïdie
– Martiale (carence)
– Infectieux (VIH, toxocarose, dermatite des nageurs)
– Insuffisance rénale chronique
– Neuro (atteinte centrale)

¤ Principales causes environnementales :
– agent irritant (végétaux, laine de verre)
– eau
– xérose (« prurit sénile »)

  • Prurit localisé

Du cuir chevelu :
– pédiculose
– dermatite de contact
– état pelliculaire simple
– psoriasis

Autres localisations :
– mycose
– parasitose (ectoparasitose, helminthiase tropicale)
– piqûre insecte – végétaux

  • Remarque : dermatoses non prurigineuses

Psoriasis (50%)
Pemphigus (contrairement aux autres dermatose bulleuse)
Maladies éruptives de l’enfant (n’incluent pas la varicelle)
Acné
Syphilis

 2) Orientation diagnostique haut

A) Clinique 1

Anamnèse :
– altération de la qualité de vie
– Localisation, horaire

Clinique : 3 signes à rechercher
– lésions de grattage = excoriation, strie linéaire, prurigo (papulo-vésicule), lichenification, surinfection
– lésions spécifiques
– signes généraux

B) Paraclinique 1

En cas d’absence de lésion spécifique et d’orientation clinique :

Bilan de première intention
Bio : NFS plaq, gGT, PAL, créatinémie, TSH
Imagerie : RxT, écho abdo
(pas d'indication à la biopsie)
Remarque 0 :
– possible ajout de la ferritinémie dans le bilan de base
– en cas de bilan négatif, chez le sujet âgé, possible biopsie cutanée pour éliminer une dermatose auto-immune (et conclure à un prurit sénile)
 

C) Synthèse 0


3) Traitement symptomatique 1 haut

Toujours penser au traitement étiologique

Règles hygiéno-diététique :
– limiter les facteurs irritants (produits médicaux ou cosmétiques, laine)
– porter des vêtements amples (éviter la laine)
– assurer une bonne hydratation cutanée, notament par des émollients ou savon surgras
– se couper les ongles (éviter les lésions de grattage)

PEC médicamenteuse : rarement utile !! Spécialiste.
– hydroxine + doxépine le soir, pour diminuer le prurit nocturne
– photothérapie, crénothérapie…


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Une réflexion au sujet de « Prurit »

  1. Une erreur c’est glissée dans l’arbre décisionnel : dans la liste des étios PLUMAGE à droite , la M correspond à Mycosis Fongoide

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