Cardio
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 231
1) Généralité 1
Déf : Obstruction à l’éjection du ventricule gauche par atteinte de la valve aortique
- Etiologies
| Etiologie | Terrain |
|---|---|
| RA calcifié (RAC ou maladie de Monckeberg) | Sujet agé avec FdR CV |
| Rhumatisme articulaire aigu | Sujet jeune, « pays en voie de développement » |
| Congénital | Bicuspidie, syndrome polymalformatif |
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Souffle de RA | ETT |
Les signes résultent d’une hypertrophie sans dilatation du ventricule gauche
A ) Clinique
SF : syncope, angor, dyspnée d’effort (RAC serré)
SC :
– souffle de rétrecissement aortique avec abolition du B2 dans les formes sévères
– signe périphérique : insuffisance ventriculaire gauche
B ) Paraclinique
- Signes d’appel
ECG de repos : HVG systolique (Indice de Sokolov > 35 et T négatif en V5/6), HAG, complications
RxT : dilatation de l’aorte initiale (associée à une bicuspidie) avec cardioMG
- Diagnostic de certitude
ETO ou TDM : ssi ETT non contributive
C) Différentiel
2 autres causes de souffle systolique à évoquer :
> L’insuffisance mitrale
> Le souffle systolique fonctionnel
3) Evolution 1
Complications :
– mort subite
– endocardite infectieuse
– TdR ventriculaire/auriculaire, troubles de la conduction
– insuffisance ventriculaire gauche
– embolie calcaire
Pronostic :
– si asymptomatique : bon pronostic mais évolution continue
– si symptomatique : mauvais pronostic avec aggravation rapide
4) PEC
A) Bilan
L’objectif est de déterminer si le RA est serré ou non.
- Evaluation clinique 1
! Tout RA symptomatique est grave et témoigne d’un RA serré !
- Evaluation ETT 2
Critères de RA serré
| Critère | RA moyennement serré | RA serré |
|---|---|---|
| Vmax | 3 – 4 m/s | > 4 m/s |
| Gradient moyen | 25 – 40 mmHg | > 40 mmHg |
| Surface aortique | 1,5 – 1 cm² | < 1 cm² |
Autres critères (ne modifiant pas le suivi)
– FEVG < 50%
– DTDVG > 31 mm/m2
– PAPS > 40 mmHg (> 45-50 après 60 ans)
– Epaisseur du VG > 12 mm
Autres paramètres : étude des autres valves et de l’aorte initiale
- Epreuve d’effort 1
! Indispensable si RA serré asymptomatique !
! Contre-indiqué si symptomatique !
Critères de positivité :
– apparition de symptôme
– diminution de la PA
B) Traitement
- Traitement médical 0
En attente d’une chirurgie uniquement
Règle hygiéno-diététique :
– régime pauvre en sel
– prévention de l’endocardite infectieuse
Mdct : diurétique si signes congestifs
- Traitement chirurgical 1
Remplacement valvulaire aortique : prothèse ++++, valvuloplastie percutanée ou TAVI (implantation percutanée d’une valve aortique) d’indications exceptionnelles
Indications :
– RA serré symptomatique
– RA asymptomatique avec critère ETT / épreuve d’effort positive / pontage ou autre chirurgie valvulaire programmée
Remarque 3 : « une intervention ne doit pas être envisagée sans en attendre un bénéfice en termes de qualité de vie ou de survie » (comorbidité sévère, espérance de vie < 1an…)
C) Suivi 2
Le suivi se fait par un examen clinique associé à un ETT. La fréquence des ETT dépend de la sévérité :
| Situation | fréquence des ETT |
|---|---|
| RA serré asymptomatique | tous les 6 mois |
| RA moyennement serré asymptomatique | tous les ans |
| RA non serré | tous les 2-3 ans |
2 réponses à “Rétrécissement aortique”
Quel est le rôle du médecin généraliste dans ce suivi ? peut il faire le suivi ? ou faut il l’orienter systématiquement à un suivi par un cardiologue ?
Merci
Bonne question…