Rhumatisme apatitique

!! FICHE NON RELUE !!

Rhumato
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 194


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Sommaire


1) Généralité 1

Déf : rhumatisme microcristallin lié au dépôt de cristaux d’apatite (ou autres phosphates de calcium)

Epidémiologie : le terrain typique du rhumatisme apatitique est la femme jeune

Physiopathologie : les cristaux d’apatite se déposent en péri-articulaire : tendons, tissus sous-cutanés, bourses séreuses.

Les inflammations aiguës observées dans cette pathologie sont liées à une tentative spontanée de résorption aiguë, avec possible migration du cristal dans la bourse au contact du tendon ou en intra-osseux.

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Tendinite calcifiante du supra-épineux Radio

A ) Clinique

Anamnèse :
– Terrain : femme jeune
– Début brutal ± facteur déclenchant : trauma, post-op, IdM, infection
– Crises volontiers récidivantes

Formes cliniques :
Asymptomatique (découverte radiographique)

Inflammation aiguë (tendinite calcifiante)
– Douleurs avec réveils nocturnes pouvant toucher n’importe quelle articulation
– Surtout l’épaule (tendon du supra-épineux ++, position des traumatisés du membre supérieur) et la hanche
– Calcifications tendineuses multiples possibles

Inflammation chronique

Arthrite aiguë (exceptionnel)

B ) Paraclinique

> Biologie
Liquide synovial
– Liquide inflammatoire (> 2000 cellules/mm3 à prédominance de PNN) et stérile
– Les cristaux d’apatite sont trop petits pour être vus en microscopie optique, mais la coloration au rouge alizarine peut les mettre en évidence

Sang : Syndrome inflammatoire biologique (élévation de la VS et CRP, hyperleuco) à la phase aiguë

> Radio articulaire : calcifications caractéristiques
– Opacité calcique dans le tendon supra-épineux / la bourse sous-acromiodeltoïdienne (plus floconneuse que dans la CCA 0)
– Peut être normale tardivement si la crise a permis la résorption des cristaux
– Erosion articulaire de voisinage (exceptionnel)

C ) Diagnostic différentiel

Autres rhumatismes microcristallins
Arthrite septique aiguë sur os natif ou prothèse

3) PEC 1

Si la radio de l’articulation douloureuse n’est pas contributive, il faut réaliser des radios bilatérales des épaules et des hanches à la recherche d’autres calcifications.

B ) Traitement

Mesures générales : Mise au repos, glaçage

Traitements médicamenteux
– AINS 1ère intention, durée 1 à 2 semaines
– Voire corticothérapie en cure courte (3-5 jours)

Injections cortisoniques locales : efficaces mais à éviter en cas de crise hyperalgique aiguë (possible majoration des douleurs)

Autres options thérapeutiques :
– Ablation de calcification par ponction-aspiration radioguidée ou sous arthroscopie : indiquée dans les calcifications chroniques du supra-épineux sans rupture de coiffe, résistant au ttt habituel
– Lithotritie (fragmentation par ondes de choc) possible dans certaines indications

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