Syndrome d’intoxication aigüe à une substance psychoactive (OD)

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Psy – Urgences
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 74, ECNi 75, ECNi 76, ECNi 332


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!! URGENCES !!

Urgence
Signes d’overdose avec trouble de la conscience

Déf 0 : Ensemble de signes traduisant une exposition aigüe à une substance psychoactive (alcool, drogues, médicaments psychoactifs)

1) Etiologie 1

Etio Clinique Paraclinique
Alcool Signes neuropsy : effet deshinhibiteur / euphorisant et effet dépresseur
Signes physiques :
– haleine oenolique, syndrome cérébelleux
– coma avec mydriase aréflective
Alcoolémie élevée
Alcootest positif
Opiacés Signes neuropsy : 3 phases = flash, somnolence, anxiété
Signes physiques :
– myosis serré
– prurit
– dépression respi, trouble cardio, trouble dig.
– coma stuporeux hypotonique
Sang < 24 heures
Salive < 12 heures
Urines: 1-2 jours
Amphétamines Signes neuropsy : effet euphorisant et stimulant
Signes physiques  : syndrome sérotoninergique
– HTA, hyperthermie, tachycardie
– agitation, confusion
– mydriase et RPM conservé
Sang : 2-4 jours
Urines : 2-4 jours
Cannabis Signes neuropsy :
– euphorie modéré
– modifications des perceptions
Signes physiques  :
– altération des coordinations motrices
– hyperhémie conjonctivale
(Selon la consommation +++)
Sang : 2h à 1 mois
Salive : 6h à 8 jours
Urines: 3-70 jours
Cannabinoides de synthèse idem cannabis
Risque d’overdose : convulsion, dépression respi, douleurs diffuses
Urinaire 0
Cocaïne Signes neuropsy : Symptomatologie maniaque suivie de dysrégulation hédonique
Signes physiques :
– tachycardie, HTA, paleur
– mydriase
sang < 24 heures
Urines : 2 à 14 jours
Cathinones selon molécule, idem amphétamine / cocaine / MDMA Test sanguin, urinaire  ou salivaire (?)
GHB/GHL Signes neuropsychiques :
– Euphorie, désinhibition, relaxation
– Effet aphrodisiaque
– Altération du niveau de conscience, perte de contrôle
– Pas de phénomène de « descente » (si consommé isolément)
S
ignes physiques :
– Nausées, vomissements
– Sensation ébrieuse
– Hyperthermie
– Si overdose : bradypnée, ataxie, diplopie, mydriase
Sang : Quelques heures
Urines < 12 heures
Kétamine Troubles neurovégétatifs et neuropsy Test sanguin, urinaire ou salivaire
Substances hallucinogènes Troubles neurovégétatifs et neuropsy Test sanguin et urinaire
Médicaments psychotropes Troubles neurovégétatifs et neuropsy Test sanguins et urinaires

2) Orientation diagnostique 

A) Clinique MG

 

Etiologie Signes neuropsy (recherchés) Signes physiques / « overdose »
Alcool – Effet desinhibiteur / euphorisant
– Effet dépresseur
– haleine oenolique
– syndrome cérébelleux
– coma avec mydriase aréactive
Opiacés 3 phases :
– Sensation de bien être immédiat

– Anxiété
– Troubles cognitifs
– Hypothermie
– Dépression respiratoire
– Troubles cardiaques et digestifs
– Coma hypotone avec myosis serré
Amphétamines
Effets euphorisant et stimulant Syndrome sérotoninergique :
– Hypertension artérielle, hyperthermie, tachycardie
– Agitation, confusion, crise épileptique
– Coma avec mydriase et RPM conservés
Cannabis
– euphorie modéré
– modifications des perceptions
– trouble de l’attention
– augmentation de l’appétit
– altération des coordinations motrices
– hyperhémie conjonctivale
– tachycardie
Cannabinoides de synthèse  idem cannabis idem cannabis mais risque d’overdose
– convulsion
– dépression respi
– douleurs diffuses 
Cocaine
Symptomatologie maniaque suivie de dysrégulation hédonique
– tachycardie, HTA, paleur
mydriase
Cathinones
selon molécule, idem amphétamine / cocaine / MDMA .
GHB/GHL
– Euphorie, désinhibition, relaxation
– Effet aphrodisiaque
– Altération du niveau de conscience, perte de contrôle
– Pas de phénomène de « descente » (si consommé isolément)
– Nausées, vomissements
– Sensation ébrieuse
– Hyperthermie
– Si overdose : bradypnée, ataxie, diplopie, mydriase
     

B) Paraclinique 2

Drogue Substances recherchées Milieu de détection (seuil)* Durée de positivité
Amphétamines (dont méthamphétamine et ecstasy) d-amphétamine d-méthamphétamine Sang
Urines (1000 ng/ml)
2-4 jours
2-4 jours
Cannabis delta-9-THC (THC) 11-carboxy-THC (THC-COOH) Sang

 

 

 

Urines

 

Salive

THC : 2 à 8 heures usage intensif et quotidien : jusqu’à 1 mois après l’arrêt de la consommation THC-COOH : jusqu’à 72h

usage occasionnel : 3 à 5 jours usage régulier : 30 à 70 jours

usage occasionnel : 6 à 8 heures
usage intensif et quotidien : jusqu’à 24h, voire jusqu’à 8 jours

Cocaïne benzoylecgonine Sang

 

 

 

Urines (300 ng/ml)

quelques heures (< à 24 heures)

 

usage occasionnel : 2 à 4 jours usage intensif et quotidien pendant plusieurs mois : 10 à 14 jours

Opiacés Morphine Sang

 

Salive


Urines (300 ng/ml)

quelques heures (< à 24 heures)

quelques heures (< à 12 heures)

1-2 jours

GHB et GBL GHB Sang

 

Urines

Quelques heures

Quelques heures (< à 12 heures)

LSD n-desméthyl-LSD Sang

 

Urines

Quelques heures

 

1-2 jours

Médicaments psychotropes Benzodiazépines Urines

Sang

1-5 semaines

6-48 heures

C) Synthèse 0

 

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Une réflexion au sujet de « Syndrome d’intoxication aigüe à une substance psychoactive (OD) »

  1. Les signes pour le cannabis et les cannabinoides de synthèse sont semblables mais pas exactement les mêmes dans le ref. de psy : est ce volontaire ?!

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