Hémato – Infectieux
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 213
| Urgences | |
|---|---|
| Terrain | Cliniques |
| Femme enceinte Immunodéprimé |
– |
Déf 1A : Hyperlymphocytose polymorphe, bénigne, fréquente.
Signes cliniques : asymptomatique ++, les signes sont fonctions de l’étiologie.
Signes paracliniques : Hémogramme + frottis sanguin
Hyperleucocytose modérée ( Jusqu’à 30 G/L) composée de :
– Plus de 50% de lymphocytes
– Plus de 10% de grandes cellules lymphoïdes, polymorphes, hyperbasophiles ( cellules lymphoïdes atypiques ou grandes cellules mononuclées bleutées, ce sont des lymphocytes T activées en réponse à un agent infectieux)
– +/- thrombopénie modérée
1) Etiologie 1A
- Principales
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Mononucléose infectieuse (infection à EBV) | – chez l’ado, contage par salive – Typique : syndrome pseudo-grippal, angine érythémateux ou érythématopultacée +/- purpura pétéchial du voile, ADP cervicales, +/- SMG et HMG, rash cutané (si prise d’ampicilline ++) |
sero EBV (Ac anti-VCA) |
| Cytomégalovirus (CMV) |
Terrain 1B :adulte jeune incubation : 3 semaines Asymptomatique ++ Fièvre prolongée, SMG, Ictère, toux sèche et quinteuse Pas d’ADP Attention si femme enceinte ou ID |
Séro +/- PCR |
| Toxoplasmose |
Asymptomatique ++ Asthénie, ADP cervicales postérieures (rarement généralisées), fièvre Attention si femme enceinte ou ID |
Séro +/- PCR |
| VIH | FdR IST | séro VIH |
- Autres 1B
> bactérienne : brucellose, mycoplasme, fièvre typhoïde, rickettsiose, syphilis secondaire, etc.
> parasitaire 1A : paludisme
> allergie médicamenteuse +/- DRESS syndrome (beta-lactamine, sulfamide)
> Immunologique 1A : Maladie sérique, Maladie du greffon contre l’hôte, Maladies auto-immunes
2) Orientation diagnostique
A) Clinique 1A
Il existe peu de signes spécifiques à chaque étio, en dehors du terrain.
Attention au terrain à risque ! Grossesse et ID !
B) Paraclinique 1B
Bilan de 1ère intention
| Bilan de 1ere intention en cas de syndrome mononucléosique |
|---|
| MNI-test ± séro EBV si MNI-test négatif |
| si facteur de risque : séro VIH 0 |
| si terrain à risque : séro CMV, toxo, rubéole 0 |
Bilan de 2e intention : séro CMV, VIH et toxo
C) Synthèse 0
Une réponse à “Syndrome mononucléosique”
La place du MNI-test semble controversé :
– en première intention dans le Pilly, avec une sensibilité et une spécificité assez bonne
– non recommandé dans le référentiel de la SFH car trop de faux positif (séro EBV directement)
Il y a-t-il un risque de Paludisme devant un syndrome mononucléosique isolé ? Il n’en ai pas du tout fait mention dans le pilly.