Tétanos

!! FICHE NON RELUE !!


Infectiologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 156


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Sommaire


1) Généralité 1

Déf : toxi-infection aiguë liée au Clostridium Tetani, producteur d’une neurotoxine

Epidémiologie : rare en France, 36 cas déclarés entre 2008 et 2011. Prédominance de femmes âgées.

Physiopathologie :
– Contamination par des spores de toute plaie cutanéo-muqueuse (pays industrialisés)
– Transmission mère-enfant à l’accouchement (pays à ressource limitée ++)

2) Diagnostic 1

Clinique
Trismus puis spasmes musculaires généralisés, contexte de plaie

A ) Clinique

Anamnèse : effraction cutanéo-muqueuse chez une personne non ou mal vaccinée.
Examen physique : spasmes musculaires, prédominant à la mâchoire initialement (=trismus), puis généralisés.

B ) Paraclinique

Pas d’examen complémentaire pour le diagnostic. Des tests de détection rapide d’anticorps sont à l’essai pour vérifier le statut vaccinal et limiter les prescriptions d’immunoglobulines.

3) Pronostic 1

Taux de létalité = 30%

4) PEC 1

A ) Bilan

> Vérifier le statut vaccinal
A l’aide d’un carnet de vaccination ou autre document médical si possible

> Evaluer le risque de la blessure
Une plaie sera considérée comme majeure si elle remplit l’un des critères suivants :
– Etendue
– Pénétrante
– Avec corps étrangers
– Traitée tardivement
– Au contact de la terre (C. Tetani étant un germe tellurique)

B ) Traitement

! Maladie à déclaration obligatoire !

  • Traitement de la plaie

Désinfection ± parage si nécessaire (corps étrangers, parties nécrotiques)
Puis suture ssi le parage est satisfaisant

  • Traitement anti-tétanique (pour un patient dont le statut vaccinal n’est potentiellement pas à jour)

Vaccination à valence tétanique immédiate
Programmer les rappels suivants : tous les 20 ans entre 25 et 65 ans puis tous les 10 ans 2

± immunoglobulines tétaniques humaines, 250 UI si plaie majeure, à l’autre bras

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