1) Généralité 1
Déf : toxi-infection aiguë liée au Clostridium tetani, producteur d’une neurotoxine
Epidémiologie
– Rare en France, 95 cas déclarés entre 2005 et 2014. Prédominance de femmes âgées.
– Dans le monde, le tétanos néonatal est la cause de 150.000 décès / an (OMS)
Physiopathologie
– Contamination par des spores de toute plaie cutanéo-muqueuse (pays industrialisés)
– La neurotoxine produite par la bactérie induit des spasmes musculaires prédominant d’abord au niveau de la mâchoire avant de se généralisées.
– Transmission mère-enfant à l’accouchement (pays à ressource limitée ++)
2) Diagnostic 1
| Clinique |
|---|
| Trismus puis spasmes musculaires généralisés, contexte de plaie |
A ) Clinique
Anamnèse : effraction cutanéo-muqueuse chez une personne non ou mal vaccinée.
Examen physique : spasmes musculaires, prédominant à la mâchoire initialement (= trismus), puis généralisés.
NB : hormis dans le cas d’une plaie faciale (forme céphalique pure), le trismus est un signe de tétanos généralisé !
B ) Paraclinique
Pas d’examen complémentaire pour le diagnostic. Des tests de détection rapide d’anticorps sont à l’essai pour vérifier le statut vaccinal et limiter les prescriptions d’immunoglobulines.
Prélèvement local pour le diagnostic rétrospectif (si la plaie n’est pas cicatrisée lors d’un trismus) : culture ± recherche de toxine par PCR et recherche de l’effet toxinogène par injection à la souris ssi CNR
3) Evolution 1
Taux de létalité = 30%
4) PEC 1
A ) Bilan
Vérifier le statut vaccinal : à l’aide d’un carnet de vaccination ou autre document médical si possible
Evaluer le risque de la blessure : une plaie sera considérée comme majeure si elle remplit l’un des critères suivants
– Etendue
– Pénétrante
– Avec corps étrangers
– Traitée tardivement
– Au contact de la terre (C. Tetani étant un germe tellurique)
B ) Traitement
! Maladie à déclaration obligatoire ! (formes généralisées uniquement)
-
Traitement de la plaie
Désinfection ± parage si nécessaire (corps étrangers, parties nécrotiques)
Puis suture ssi le parage est satisfaisant. Proscrire les pansements occlusifs.
-
Traitement anti-tétanique
Il est indiqué (pour un patient dont le statut vaccinal n’est potentiellement pas à jour)
Vaccination à valence tétanique immédiate. Programmer les rappels suivants : tous les 20 ans entre 25 et 65 ans puis tous les 10 ans.
± Immunoglobulines humaines anti-tétaniques, 250 UI si plaie majeure, à l’autre bras
