1) Généralités 1
Déf : maladie auto-immune défini par la présence d’un goitre associé à la présence d’anticorps anti-TPO (rarement anticorps antithyroglobuline), secondaire à l’infiltration lymphocytaire du parenchyme thyroïdien. Elle entraine une hypothyroïdie. Dans de très rares cas, il existe une hyperthyroïdie initiale.
2) Diagnostic 1
| CLINIQUE | PARACLINIQUE |
|---|---|
| Signes d’hypothyroidie Goitre |
Anticorps anti-TPO Echographie |
Voir aussi la fiche OD devant une hypothyroïdie
A ) Clinique
-
Anamnèse
histoire familiale, maladies auto-immunes associées
-
Examen physique
– Signes d’hypothyroïdie (rarement hyperthyroïdie initiale)
– Goitre
B ) Paraclinique
Diagnostic de l’hypothyroïdie : TSH + T4/T3
Bio : anticorps positif
– Ac anti-TPO +++++
– en 2e intention, anticorps antithyroglobuline
(dans de rares cas, les 2 anticorps sont négatif)
Imagerie
– Echographie (systématique) : Hypoéchogène et hétérogène
– Scinti (ne doit pas être réalisée sauf en cas de thyrotoxicose !) : fixation faible et hétérogène de l’isotope
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
– Rarement phase initiale d’hyperthyroïdie
– Puis évolution chronique par destruction progressive des thyrocytes, entrainant une hypothyroïdie
– Evolution possible vers une thyroïdite atrophique
B) Complications
Risque de lymphome (1%). A évoquer en cas de croissance rapide du goitre ou d’une zone pseudonodulaire.
