Toux chronique

Pneumo
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 200


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!! URGENCES !!

Etio / Clinique / Bio

Déf : Toux de durée supérieure à 1-2 mois 1 (voire 3 semaines2) sans tendance à l’amélioration. Elle s’oppose aux toux aigües post-infectieuses.

Physiopathologie : la toux suit un arc réflexe impliquant dans l’ordre
1) Stimulation de récepteurs répartis de la sphère ORL aux alvéoles pulmonaires
– Récepteurs d’irritation : CAE, larynx, trachée, grosses bronches, péricarde, plèvre et diaphragme
– Terminaisons muqueuses à fibres C : parois alvéolaires, petites bronches
Les récepteurs des grosses voies aériennes réagissent surtout aux stimuli mécaniques, ceux des voies aériennes périphériques et centrales (fibres C) aux stimuli chimiques.

2) Afférences via les nerfs V, IX ou X vers un centre dans le TC

3) Efférences via les nerfs X, nerfs phrénique et rachidiens

! Toux et bronchoconstriction sont des réflexes indépendants ! Dans l’asthme, les modifications de calibre bronchique ne provoquent pas de toux, ce sont les médiateurs inflammatoires qui activent l’arc réflexe.

1) Etiologies 1

  • Cause respiratoire
Etiologie Clinique Paraclinique
Asthme Toux spasmodique, nocturne, majorée par temps froid / brouillard et à l’effort EFR : TVO réversible ou HRB
BPCO Fumeur EFR : TVO non réversible
Cancer bronchique Apparition – modification toux chez un fumeur
Signes généraux, hémoptysie
Radio – TDM – Biopsie
Fibroscopie bronchique
Bronchectasie Suppuration chronique TDM
Coqueluche Quintes paroxystiques, nocturnes, émétisantes
Notion de contage
PCR sur culture 0
Tabagisme Anamnèse  
  • Cause ORL
Etiologie Clinique Paraclinique
Syndrome de rhinorrhée postérieure
ATCD sinusite, obstruction / écoulement nasal, sensation de rhinorrhée post.  ± TDM, endoscopie endonasale
Diverticule de Zenker Régurgitation Transit pharyngo-oes.
Laryngite chronique Dysphonie, toux majorée à la phonation  
Autre dysfonction nasale chronique    
  • Autres causes
Etiologie Clinique Paraclinique
RGO Post-prandial
Décubitus ou penché en avant
± endoscopie digestive ou pH-métrie
Insuffisance ventriculaire gauche dyspnée d’effort, orthopnée Echo
Médicaments *
anamnèse  
Maladie systémique § (selon pathologie)  
Psychogène Terrain psy Diagnostic d’élimination

* IEC ++ (chez 5-20% des patients, début 1 semaine à 6 mois. Arrêt toux 4-6 semaines à l’arrêt du ttt), ARA II, ß-bloquant, aérosolthérapie… 350 médicaments peuvent être responsable.

§ syndrome de Gougerot-sjögren, polychondite atrophiante, hypothyroïdie (toux productive nocturne), maladie de Horton, maladie de Wegener, rectocolite hémorragique et maladie de Crohn, amylose 0.

2) Orientation diagnostique 1

A) Clinique

Signes selon l’étiologie (cf tableau étio). 6 diagnostics à évoquer systématiquement (en orange)

Signes du retentissement de la toux
– retentissement social
– douleur musculaire, fracture de côte, hernie
– perte d’urine
– céphalée, perte de connaissance
– plus rare : hémorragie sous-conjonctivale, bradycardie…

B) Paraclinique

Radio thoracique, systématique 1 (ou si absence de suspicion d’une origine médicamenteuse ou de coqueluche 2) : recherche d’anomalie spécifique.

Bilan ciblé / avis spécialiste selon orientation ! 2

C) Synthèse 2

3) Traitement symptomatique 1

La PEC est essentiellement étiologique ++, seules certaines techniques de kinésithérapie ont fait leur preuve pour le drainage des sécrétions bronchiques.

  • Toux sèche

Antitussifs. 3 classes (ont toutes un SMR jugé modéré à insuffisant par la HAS) :
– opiacé
– antihistaminique anticholinergique
– non antihistaminique non opiacé

  • Toux productive

Mucomodificateurs (ont tous un SMR jugé insuffisant par la HAS)

Kinésithérapie respiratoire : toux dirigée, expiration forcée

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