Vomissement de l’adulte

HGE
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 271


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Sommaire

!! URGENCES !!

Etio Clinique
Sd occlusif
Sd méningé
HTIC
Trouble endocrino-métabolique aigüe
SCA
Glaucome aigu
Complication grave
Trouble de la conscience

Déf : Rejet actif du contenu gastrique par la bouche par contraction de la musculature abdominale et respiratoire. Les vomissements sont souvent précédés de nausées.

Les aspects spécifiques à la pédiatrie sont développées dans une fiche dédiée.

1) Etiologies 1A

A) Vomissement aigü (<7j)

  • Causes abdominales
Etiologie Clinique Paraclinique
Gastro-entérite aigüe Sd infectieux avec diarrhée
Occlusion digestive Vomissement d’aliment partiellement digéré, nauséabond
Triade clinique
± imagerie
Douleurs abdominales diverses Douleur localisée Echo, TDM
  • Causes neurologiques
Etiologie Clinique Paraclinique
Maladie vestibulaire Sd vestibulaire
Méningite et hémorragie méningée Sd méningé ± TDM ; PL
HTIC Vomissement en jet, matinaux, sans nausée
Signe de localisation, trauma récent
TDM cérébral
Migraine Crise typique connue

 

  • Causes endocrino-métabolique
Etiologie Clinique Paraclinique
Acidocétose diabétique Glycémie
Insuffisance surrénale aigüe
Insuffisance rénale aigüe Créatininémie
Hypercalcémie Calcémie
Hyponatrémie Natrémie
Hyperthyroïdie Signes de thyrotoxicose TSH, T4
Hypoglycémie ± Signes vagaux Glycémie
  • Autres causes
Etiologie Clinique Paraclinique
Toxiques * Vomissements matinaux à jeun de liquide glaireux (pituite)
Grossesse (T1) Signes sympathiques de grossesse hCG
SCA (inférieur) FdR CV ECG
Mal des transports Interrogatoire
Glaucome aigu Oeil rouge et douloureux avec baisse de l’AV
Post-op ou radiothérapie Interrogatoire

* Principaux toxiques responsables de vomissement :
– chimiothérapie
– alcool et nicotine
– médicament = antibiotique, digitalique, opiacés, Lévodopa, quinine, colchicine, dérivés de l’ergot de seigle et de la théophylline, salicylés

B) Vomissement chronique (>7j)

Etiologie Clinique Paraclinique
Occlusion digestive Vomissement d’aliment partiellement digéré, nauséabond voire fécaloïde
Triade clinique
Imagerie
Gastroparésie Terrain diabétique, amylose ou sclérodermie
TCA Vomissement provoqué
Terrain psy
Dg d’élimination
Psychogène Vomissement per/post-prandiaux immédiat
Terrain anxieux
HTIC chronique Vomissement en jet, matinaux, sans nausée
signe de localisation, trauma récent
TDM cérébral
Epilepsie Crise épileptoïde ± imagerie
Causes endocrino-métabolique et toxique (cf aigu) (selon cause) Examen biologique
Grossesse (T1) Signes sympathique de grossesse hCG

2) Orientation diagnostique

A) Clinique  1A

Caractéristique du vomissement
– Aigu ou chronique
– Type (alimentaire, bilieux, fécaloïde)
– Horaire par rapport au repas

Signes fonctionnels et cliniques associés : le vomissement est rarement au premier plan et encore plus rarement isolé !

B) Paraclinique 1A

Aucun bilan étiologique n’est systématique ! A réaliser selon suspicion clinique

C) Synthèse 0

345 Vomissement

3) PEC 1A

A) Bilan

Les vomissements chronique ou sur terrain fragile sont à risque de complications, à rechercher à l’examen clinique et au besoin par des examens complémentaires (non systématique)

Complication Clinique Paraclinique
Trouble hydro-électrolytique (alcalose métabolique, hypoCl et hypoK, hyperNa et IRénale fonctionnelle) Signe de déshydratation, perte de poids, AEG.
Terrain à risque (sujet agé, diabétique, insuffisant cardiaque ou rénal)
Vomissement chronique
Iono sanguin
Bilan rénal
Gaz du sang
Syndrome de Mallory-Weiss Hématémèse suite à des vomissement répétés EOGD
Rupture de l’oesophage = sd de Boerhaave Douleur thoracique +++
Dyspnée, emphysème sous-cutané, odynophagie
TDM thoracique
Pneumopathie d’inhalation = sd de Mendelson Sujet âgé / trouble de la conscience
Signe de pneumonie
RxT
Oesophagite
Hémorragie sous-conjonctivale Oeil rouge non douloureux sans baisse AV
Dénutrition Vomissement chronique Bilan dénutrition (albu, pré-albu)
Pbl d’observance médicamenteuse Interrogatoire ± bilan (selon mdct)

Indication à une hospitalisation en Urgence
– Urgence étiologique
– Trouble hydro-électrolytique nécessitant une PEC parentérale (trouble sévère ou vomissement incoercible)
– Trouble de la conscience
– Impossibilité de prendre un médicament indispensable PO
– Complication grave ou décompensation de tare

B) Traitement symptomatique

En premier lieu, PEC étiologique et des complications.

Les anti-émétiques ne doivent être utilisés que si persistance des vomissements malgré PEC étiologique. 3 médicaments utilisables en première intention :
– Métoclopramide : neuroleptique avec effet anti-dopaminergique et cholinergique central et périphérique (poso = 5-40 mg/j PO-IV-IM)
– Dompéridone : neuroleptique avec peu d’effet centraux (poso = 10-80 mg/j PO-sublingual)
– Métopimazine : classe des phénothiazines. Activité anti-dopaminergique périphérique élective (poso = 15-30 mg/j PO ; 10-20 mg/j IV-IM)

Remarque : la PEC des vomissements induits par une chimiothérapie est particulière (selon les cas : anti-5-HT3, aprépitant, corticostéroïde, métoclopramide).

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