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Syndrome d’intoxication aigüe à une substance psychoactive

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 19/06/18.

Psy - Urgences
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 74, ECNi 75, ECNi 76, ECNi 332


Dernières mises à jour
Juin 2017 : création de la fiche (Thomas et Beriel)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CNUP 2e édition 2016 – item 74, 75, 76 (référentiel de psychiatrie)
2Le dépistage des drogues (Drogues info service, Actualisations Mars 2018
Sommaire
1) Etiologie
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse

!! URGENCES !!

Urgence
Signes d'overdose avec trouble de la conscience

Déf 0 : Ensemble de signes traduisant une exposition aigüe à une substance psychoactive (alcool, drogues, médicaments psychoactifs)

1) Etiologie 1

Etio Clinique Paraclinique
Alcool Signes neuropsy : effet deshinhibiteur / euphorisant et effet dépresseur
Signes physiques :
- haleine oenolique, syndrome cérébelleux
- coma avec mydriase aréflective
Alcoolémie élevée
Alcootest positif
Opiacés Signes neuropsy : 3 phases = flash, somnolence, anxiété
Signes physiques :
- myosis serré
- prurit
- dépression respi, trouble cardio, trouble dig.
- coma stuporeux hypotonique
Sang < 24 heures
Salive < 12 heures
Urines: 1-2 jours
Amphétamines Signes neuropsy : effet euphorisant et stimulant
Signes physiques  : syndrome sérotoninergique
- HTA, hyperthermie, tachycardie
- agitation, confusion
- mydriase et RPM conservé
Sang : 2-4 jours
Urines : 2-4 jours
Cannabis Signes neuropsy :
- euphorie modéré
- modifications des perceptions
Signes physiques  :
- altération des coordinations motrices
- hyperhémie conjonctivale
(Selon la consommation +++)
Sang : 2h à 1 mois
Salive : 6h à 8 jours
Urines: 3-70 jours
Cannabinoides de synthèse idem cannabis
Risque d'overdose : convulsion, dépression respi, douleurs diffuses
Urinaire 0
Cocaïne Signes neuropsy : Symptomatologie maniaque suivie de dysrégulation hédonique
Signes physiques :
- tachycardie, HTA, paleur
- mydriase
sang < 24 heures
Urines : 2 à 14 jours
Cathinones selon molécule, idem amphétamine / cocaine / MDMA Test sanguin, urinaire  ou salivaire (?)
GHB/GHL Signes neuropsychiques :
- Euphorie, désinhibition, relaxation
- Effet aphrodisiaque
- Altération du niveau de conscience, perte de contrôle
- Pas de phénomène de « descente » (si consommé isolément)
S
ignes physiques :
- Nausées, vomissements
- Sensation ébrieuse
- Hyperthermie
- Si overdose : bradypnée, ataxie, diplopie, mydriase
Sang : Quelques heures
Urines < 12 heures
Kétamine durée 2-4h
Signes neuropsy :

- Dépersonnalisation, flashback, désinhibition...
- « K hole » : trous noirs avec troubles cognitifs, troubles du comportement, hallucinations et cauchemars proches du bad trip du LSD
Signes physiques :
- Dépression respiratoire modérée et transitoire
- Retard prolongé du réveil
- Coma
- Attaques de panique
Test sanguin, urinaire ou salivaire (?)
Substances hallucinogènes Signes neuropsy :
- Hallucinations, distorsions perceptuelles
- Agitation
Signes physiques :
- Mydriase
- Nystagmus
- Tachycardie, HTA, tachypnée
- Hyperthermie
sang : quelques heures
Urines : 1-2 jours
Benzodiazépines Signes physiques :
- Sédation avec troubles de la vigilance jusqu'à coma
- Mydriase
- Ataxie, dysarthrie
- Dépression respiratoire (au stade comateux)
Sang : 6- 48 heures
Urinaire : 1-5 semaines

2) Orientation diagnostique 

A) Clinique MG

Etiologie Signes neuropsy (recherchés) Signes physiques / "overdose"
Alcool - Effet desinhibiteur / euphorisant
- Effet dépresseur
- haleine oenolique
- syndrome cérébelleux
- coma avec mydriase aréactive
Opiacés 3 phases :
- Sensation de bien être immédiat

- Anxiété
- Troubles cognitifs
- Hypothermie
- Dépression respiratoire
- Troubles cardiaques et digestifs
- Coma hypotone avec myosis serré
Amphétamines
Effets euphorisant et stimulant Syndrome sérotoninergique :
- Hypertension artérielle, hyperthermie, tachycardie
- Agitation, confusion, crise épileptique
- Coma avec mydriase et RPM conservés
Cannabis
- euphorie modéré
- modifications des perceptions
- trouble de l'attention
- augmentation de l'appétit
- altération des coordinations motrices
- hyperhémie conjonctivale
- tachycardie
Cannabinoides de synthèse  idem cannabis idem cannabis mais risque d'overdose
- convulsion
- dépression respi
- douleurs diffuses 
Cocaine
Symptomatologie maniaque suivie de dysrégulation hédonique
- tachycardie, HTA, paleur
- mydriase
Cathinones
selon molécule, idem amphétamine / cocaine / MDMA .
GHB/GHL
- Euphorie, désinhibition, relaxation
- Effet aphrodisiaque
- Altération du niveau de conscience, perte de contrôle
- Pas de phénomène de « descente » (si consommé isolément)
- Nausées, vomissements
- Sensation ébrieuse
- Hyperthermie
- Si overdose : bradypnée, ataxie, diplopie, mydriase
 Kétamine  - Dépersonnalisation, flashback, désinhibition...
- « K hole »
 - Dépression respiratoire modérée et transitoire
- Retard prolongé du réveil
- Coma
- Attaques de panique
Substances hallucinogènes
- Hallucinations, distorsions perceptuelles
- Agitation
- Mydriase
- Nystagmus
- Tachycardie, HTA, tachypnée
- Hyperthermie
Benzodiazépine
?
- Sédation avec troubles de la vigilance jusqu'à coma
- Mydriase 0
- Ataxie, dysarthrie
- Dépression respiratoire (au stade comateux)

B) Paraclinique 2

Selon la drogue et le type de consommation, la substance ne devient détectable que quelques minutes ou heures après la consommation

Substance Durée de positivité
Alcool Sang : quelques heures 0
Amphétamines Sang : 2-4j
Urines : 2-4j
Cannabis (Selon la consommation +++)
Sang : 2h à 1 mois
Salive : 6h à 8 jours
Urines: 3-70 jours
Cocaïne sang < 24 heures
Urines : 2 à 14 jours
Opiacés Sang < 24 heures
Salive < 12 heures
Urines: 1-2 jours
GHB et GBL Sang : Quelques heures
Urines < 12 heures
LSD Sang : quelques heures
Urines : 1-2 jours
Benzodiazépines MG Sang : 6-48h
Urines : 1-5 semaines

C) Synthèse 0

Attention : souvent polytoxicomanie !

En cas d'overdose avec coma : Importance des diagnostics différentiels ++. L'OD se fait dans un cadre plus général, cf fiche coma.

En l'absence d'overdose : L'OD ne présente pas vraiment d'intérêt pratique (pas de traitement de l'épisode aigüe). On distingue 2 grands groupes

Stimulation, excitation Relaxation, hallucination
Amphétamine
Cocaine
Cathinone
Ketamine
Alcool
Opiacé
Cannabis
Cannabinoide de synthèse
GHB
LSD
Benzodiazepine

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Les signes pour le cannabis et les cannabinoides de synthèse ne sont pas exactement identiques dans le référentiel (même si les 2 tableaux cliniques se ressemblent beaucoup). Est ce volontaire ?!

    Réponse

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CEN - Addiction à l’alcool – Complications neurologiques de l’alcoolisme (Réf. de Neurologie - 2019)
• CDU-HGE - Addiction à l’alcool (Réf. d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
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