Crise fébrile

NeuroPédiatrie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 341 et ECNi 103


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Sommaire

1) Généralité 1A

Déf 1B : la crise  fébrile (ou crise convulsive hyperthermiques CCH ou convulsion fébrile1A) correspond à l’apparition occasionnelle de clonies lors d’épisode fébrile chez le jeune enfant (6 mois à 5 ans) ayant un développement psychomoteur normal et en dehors de toute atteinte du SNC (infectieuse ou autre).

Physiopathologie : le phénomène est lié à une susceptibilité génétique âge-dépendante à la fièvre. Toute convulsion n’est pas forcément épileptique, mais l’évolution vers une maladie épileptique est possible.

Epidémiologie 1B : les crises fébriles concernent 2-5% des enfants, le plus souvent âgés de 1 à 3 ans

Etiologies
– fièvre virale (95 %)
– autre cause de fièvre de l’enfant 0

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
CF simple : crise tonico-clonique au décours d’une fièvre
CF complexe : durée > 15 min, âge < 1 an, convulsions asymétriques ou répétition rapprochée de l’épisode, déficit post-critique

A ) Clinique

Anamnèse 
– ± ATCD familiaux
– Typiquement dans les 24h après l’installation de la fièvre, lors de l’acmé ou de la défervescence thermique

Examen physique

> Convulsions fébriles « simples »

Crises bilatérales, cloniques ou tonicocloniques 1A, voire tonique pure ou atonique 1B, durant < 15 minutes
Pas de répétition au cours d’un même épisode fébrile
Pas de signe de localisation critique ou post-critique

> Convulsions fébriles « compliqués » (ou « complexes »1B)

On parle de convulsion fébrile compliquée lorsqu’il existe un critère de gravité, parmi les suivants :
– Age < 1 an (souvent ATCD familiaux d’épilepsie)
– Convulsions asymétriques ou unilatérales (à début localisé 1B)
– Durée ≥ 15 minutes (ou > 1 épisode en 24h 1B)
– En salves au cours d’un même épisode
– Avec déficit post-critique d’intensité variable
– Avec ATCD neurologique ou examen neuro anormal 1B

B ) Paraclinique

Le diagnostic de convulsion fébrile est purement clinique 0

C ) Diagnostics différentiels 1B

Infection neuro-méningée +++ ou autre cause pédiatrique de convulsion

Frissons : secousses moins amples et rapides en cas d’ascension thermique ou de décharge bactérienne

Trémulations : tremblements fins des extrémités disparaissant à l’immobilisation forcée

Myoclonies du sommeil : survenant à l’endormissement

Spasmes du sanglot : séquence pleurs / apnée / cyanose en cas de frustration, de colère ou de peur, généralement entre 6 mois et 3 ans (rare après 5 ans)

Syncopes vagales convulsivantes : perte de connaissance puis secousses des 4 membres au décours d’un traumatisme ou d’une contrariété

Mouvements anormaux (d’origine médicamenteuse ++)

Autres malaises : changement de teint brusque avec rupture de contact et hypotonie, sans mouvements anormaux

3) Evolution 1A

Durée de la crise : variable, on ne parle de crise complexe qu’après 15 minutes mais la crise a déjà plus de chances de durer que de s’arrêter spontanément après 5 minutes, et une durée > 10 minutes est considérée comme un FdR de crise prolongée1B. Le risque de développer ultérieurement une épilepsie de la face interne du lobe temporal serait directement corrélé à la durée de la convulsion fébrile1A.

Risque de récidive de la crise fébrile 1B  : après une 1ère crise est de 20-30%. Il dépend des FdR suivants :
– Première crise fébrile avant 15 mois
– ATCD familial au premier degré
– Fièvre < 38.5°C lors de la première crise
– Crise précoce dans l’histoire de la maladie fébrile
=> 0 FdR : 10%, 1 FdR : 25%, 2 FdR : 50%, 3 FdR : 80% 

Risque d’évolution vers une maladie épileptique : variable
– 2,4% dans les crises fébriles simples
– Jusqu’à 50 % en présence de crise fébrile complexe avec nombreux critères de gravité
– L’existence d’un retard psychomoteur est aussi corrélé à un plus grande fréquence d’évolution en épilepsie 1B

4) PEC 1A

A ) Bilan

Aucun bilan n’est nécessaire dans les formes simples.

La présence d’un seul critère de gravité impose un bilan neurologique 1B
EEG : au plus tard dans la semaine suivant la crise
Ponction lombaire : systématique avant 6 mois ou en cas de crise >15min, focale ou avec déficit post-critique.
Examen neuroradiologique (TDM cérébral) : en l’absence d’amélioration des troubles de la conscience ou du déficit neurologique en 30 minutes
± Bilan biologique (systématique avant 6 mois, si point d’appel après) : ionogramme avrec calcémie, glycémie, NFS-plaquettes (notamment si déshydratation, diarrhée glairo-sanglante, diabète…)

B ) Traitement

L’administration d’antipyrétiques en cas de fièvre ≥ 38°C est la principale mesure préventive.

Un traitement anti-épileptique est indiqué
– Forme simple : ssi 3 épisodes
– Forme complexe : traitement prolongé au moins 2 ans après la dernière crise
– Convulsion fébrile prolongée : diazepam intrarectal (0,5 mg/kg)