Pneumonie aiguë communautaire

PAC, PFLA, Pneumonie franche lobaire aigüe

Fiche MGS

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 22/04/19.

Pneumo - Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
ECNi item 151

Dernières mises à jour

– Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec les référentiels des enseignants de Pneumologie : CEP 6e édition 2018 et d’Infectiologie : ECN Pilly 2018 – ajout de l’épidémiologie ; mise à jour du diagnostic différentiel et des complications ; ajout de la prévention – autres petites modifications (Beriel)
– Février 2013 : création de la fiche (Thomas)

Sources

⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : CEP 6e édition 2018 – items 151, 202 (référentiel des enseignants de pneumologie, dernière version)
^1B: ECN Pilly 2018 – item 151 (référentiel des enseignants d’Infectiologie, dernière version)

1) Généralités ^1A

Déf : infection du parenchyme pulmonaire d'acquisition communautaire.

Epidémiologie
- 10% de l'ensemble des infections respiratoires basses en France
- Fréquence : 500000 cas/an en France
- Mortalité : 2-5 % atteignant 40% chez les personnes admises en Réa (1ere cause de décès par infection dans les pays occidentaux)
- 10-20% des malades nécessitent une hospitalisation

Etiologies

Pneumonie alvéolaire non excavée
- Pneumocoque
- Légionnelle
- H. influenzae

Pneumonie alvéolaire excavée
- Klebsiella pneumoniae
- S. aureus
- anaérobie (pneumopathie d'inhalation)

Pneumonie atypique (interstitielle)
- virus (grippe, virus respiratoire sincytial, métapneumovirus humain, para-influenza adénovirus)
- bactérie intracellulaire (Mycoplasme pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii)
- fongique / parasitaire (pneumocystose, ...) ⁰

(pour l'orientation diagnostique, cf fiche "OD devant une infection respiratoire")

2) Diagnostic ^1A

Clinique	Paraclinique
Signes respiratoires + signes infectieux	Rx pulmonaire : Sd alvéolaire ou interstitiel

A) Clinique

Tableau typique de Pneumonie Franche Lobaire Aigue (PFLA)
- Signes respiratoires fonctionnels : toux ; expectorations purulentes ; douleur thoracique si réaction pleural
- Signes généraux : fièvre ; asthénie
- Signes auscultatoires : syndrome de condensation alvéolaire (crépitants localisés, diminution du murmure vésiculaire ; souffle tubaire ; augmentation de la transmission des vibrations vocales) ; +/- syndrome pleural

Tableaux atypiques fréquents !

B) Paraclinique

Rx pulmonaire de face ++
- condensation alvéolaire systématisée
- opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées

TDM thoracique : En seconde intention (si difficulté d'interprétation de la Rx chez sujet âgé ou si pathologie pulmonaire sous jacente)

Echographie pulmonaire si épanchement pleural associé

Bilan étiologique

Bilan étiologique d'une pneumonie
Systématique : Rx Pulmonaire Ssi hospitalisation : ECBC - Hémoculture Selon contexte : antigénurie à Légionnelle et pneumocoque - Sérologie

C) Différentiel

Devant une pneumopathie focalisée
- embolie pulmonaire

Devant une pneumopathie interstitielle diffuse
- OAP
- Endocardite infectieuse
- Tuberculose miliaire
- Pneumocystose ( VIH+)
- Pneumopathie d'hypersensibilité
- Atteinte pulmonaire satellite d'une connectivite ou d'une vascularite en poussée

Devant une pneumopathie excavée
- cancer bronchique
- Tuberculose pulmonaire
- Infarctus pulmonaire
- Vascularite
- Aspergillose pulmonaire

3) Evolution ^1A

A) Histoire naturelle

En l'absence d'un traitement étiologique l'évolution se fait vers les complications.

B) Complications ^1B

Complications respiratoires

- Plèvre : épanchement pleural ; empyème pleural
- Parenchyme : abcès ; atélectasie
- Voies aériennes : découverte d'un corps étranger ou d'une tumeur
- Fonctionnelle : insuffisance respiratoire aigue.

Complications générales

- Décompensation de tares : Insuffisance cardiaque ; diabète ...
- Infections à distance : méningite ; abcès
- Choc septique ; Syndrome de défaillance multiviscérale
- Décès

Epanchement para pneumonique non compliqué ^1A : pleurésie exsudative réactive, à liquide clair, stérile, souvent pH > 7,2.
=> simple antibiothérpaie, évacuation optionnelle

Epanchement para pneumonique compliqué^1A : pleurésie purulente (=empyème). Si un des critères suivant :
- épanchement abondant (au dessus du hile) ou cloisonné
- liquide trouble ou purulent
- examen direct ou culture positive
+/- pH <7,2 ou LDH>1000 ou glycopleurie<2,2mmol/l
=> antibiothérapie associée à une évacuation (ponctions itératives, drain, thoracoscopie de débridement...)

4) PEC ^1A

A) Bilan

De l'épisode infectieux

L'objectif du bilan est de déterminer le lieu de la prise en charge. Il associe

Bilan de gravité d'une pneumonie
Clinique : tolérance respiratoire, cardiaque, neurologique, hémodynamique Imagerie : Rx pulmonaire Biologie : Bilan rénal ; Bilan hépatique ; Gaz du sang ; NFS ; Bilan d'hémostase ; Lactatémie

* le bilan biologique n'est pas indispensable en cas de score Fine stade I, c'est à dire chez un adulte < 50 ans sans comorbidité ni signes de gravité clinique ou imagerique ⁰

> Traitement ambulatoire possible ? : par le bon sens et à l'aide de scores
- score CRB 65 = 0
- score Fine ⁰ : stade I ou II

> Critère d'hospitalisation en réanimation : utilisation du score simplifié de l'American Thoracic Society ⁰

Du terrain sous-jacent

Les pneumonie alvéolaire se déclenche souvent sur un terrain affaibli. Lorsqu'il n'est pas évident, il faut rechercher :
- un cancer pulmonaire sous-jacent
- une immuno-dépression

B) Traitement

Antibiothérapie

Urgente, probabiliste selon le tableau, secondairement adaptée à l'antibiogramme ( adaptée à la clinique en absence de réalisation de l'antibiogramme) .
Durée de 7 à 14 jours avec réévaluation systématique à H48/72

Indications à J0

	PEC ambulatoire	PEC hospitalière	PEC en réa
Tableau de PFLA Sujet sain	Amoxicilline	Amoxicilline	C3G IV + macrolide
Tableau atypique Sujet sain	Macrolides	Amoxicilline	C3G IV + macrolide
Sujet âgé/comorbidités	Amoxicilline + acide clavulanique	Amoxicilline + acide clavulanique	C3G IV + macrolide

Indications à J3 en cas d'absence d'amélioration

	PEC AMBULATOIRE	PEC HOSPITALIERE	PEC EN REA
Tableau de PFLA Sujet sain	Macrolide	réévaluation	réévaluation
Tableau atypique Sujet sain	Amoxicilline	ajout macrolide (ou remplacement FQ)	réévaluation
Sujet âgé/ comorbidités	Hospitalisation et réévaluation	ajout macrolide (ou remplacement FQ)	réévaluation

Remarque :
- en cas d'allergie aux pénicillines, utilisation de pristinamycine
- en cas de surinfection de BPCO, PEC particulière
- en cas d'absence d'amélioration à J6 en ambulatoire, hospitalisation

PEC symptomatique ⁰

Antipirétique
PEC respiratoire (oxygénothérapie, ventilation)
équilibre hydro-électrolytique

C) Suivi

Si ambulatoire : réévaluation systématique à J3, et si changement d'antibiotique à J6

Si hospitalisation : réévaluation quotidienne
- adaptation de l'antibiothérapie à la bactério
- ATB PO dès l'apyrexie

D) Prévention

- Vaccination anti-grippale et anti-pneumococcique (non systématiques dans la population générale ; indiquées chez les patients BPCO et chez les adultes immunodéprimés)
- Déclaration obligatoire de la légionellose

1 Commentaire

Thomas (admin MedG) sur 26 octobre 2019 à 10 h 55 min

Les signes cliniques selon le germe sont à détailler, on les retrouve dans la fiche OD https://www.medg.fr/od-infection-respiratoire/
Réponse

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG ! Annuler la réponse.

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci !

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)

Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription et en cas de compte ‘Inactif’, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

Ailleurs sur MedG
Liens internes

Pages liées
• Matière(s) : Infectieux, Pneumologie
• Item(s) R2C (ECNi) : 154 (151)

Articles liés
• Scores en pneumologie
• Bronchiolite
• Légionellose
• Pneumopathie d‘inhalation
• Pneumonie nosocomiale
• Bronchite aiguë
• Infection respiratoire

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
• ECN Pilly 2020 - Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant (Réf. d’Infectiologie - 2019 )
• CERF-CNEBMN (Réf. d’Imagerie médicale – Radiologie – Médecine nucléaire - 2019 ) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• CEMIR - Infections bronchopulmonaires (Réf. de Réanimation - 2018 )
• CEP - Infections Broncho-Pulmonaires du Nourrisson, de l’Enfant et de l’Adulte (Réf. de Pneumologie - 2018 )
• Pneumonies (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016 )

Recommandations
• Pneumonie communautaire chez un adulte (fiche Premiers Choix - Prescrire, 2019 ) [Payant] Résumé : Chez un patient qui a un tableau clinique de pneumonie et des signes biologiques d'infection francs débuter un traitement par 3g quotidiens d'amoxicilline est le premier choix. La spiramycine ou l'azithromycine, des macrolides, voire la doxycycline, sont des options de remplacement.

Publi. scientifiques
• Stern et al. "Corticostéroïdes dans le traitement de la pneumonie" (Cochrane, 2017 ) Conclusions des auteurs: La corticothérapie a réduit la mortalité et la morbidité chez les adultes ayant une PC sévère ; le nombre de sujets à traiter pour obtenir un bénéfice était de 18 patients (IC à 95 % 12 à 49) pour éviter un décès. La corticothérapie a réduit la morbidité, mais pas la mortalité chez les adultes et les enfants ayant une PC non sévère. La corticothérapie était associée à un plus grand nombre d'événements indésirables, en particulier l'hyperglycémie, mais les effets délétères ne semblaient pas contrebalancer les bénéfices.

Outils de consultation

• Pneumopathie aiguë communautaire (Outil interactif - Antibioclic )
• Score CURB-65 (Outil interactif - RevMed )
• Score FINE (Outil interactif - RevMed )

Documents grand public

• Ameli.fr (Site Web ) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?

Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)

Recherche sur

Voir aussi sur1000 guides cliniques pour MG,
par le Collège de la Médecine Générale

Rechercher sur l'ensemble du site...

Localisation du mot-clé

Titre

Contenu (corps de texte)

Type de contenu

Articles

Pages (item, matière)

> La Fiche

> Les Commentaires

> Mon Espace Perso

> Ailleurs sur MedG

> La Bibliothèque



Navigation

Accès libre et gratuit

Medg est gratuit et sans publicité ! L’ensemble de son contenu est libre d’accès et d’utilisation (non commerciale). Il a été créé exclusivement par des bénévoles, dont le seul but est d’être utile à la communauté médicale !

Stat 2020 : 350 000 visites ! Merci !

Participez

Seule une participation active des internautes permettra d’améliorer le contenu du site ! Que ce soit pour une simple remarque ou une contribution sur plusieurs mois, tout est utile.
Pensez-y pendant votre navigation, ou rendez-vous sur “Participez”

Faites un don

Nous vous avons fait gagner du temps pour vos révisions / consultations ? Aidez à l’amélioration du site via un don sécurisé, à partir de 1€ ! (dons exclusivement utilisés pour le développement du site)

Je fais un don (indisponible)

Un site créé par et pour les professionnels de santé

Contact

Ce site est protégé par reCAPTCHA. La
politique de confidentialité et les termes de service de Google s’appliquent.