Cardio
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 150
1) Types de prothèses 1
Il existe 2 types de prothèses.
- Prothèse mécanique
Structure : matière plastique avec métal. Double ailette pivotante.
Caractéristique : durée de vie illimitée mais traitement AVK à vie nécessaire
Indications :
– Désir du patient
– < 65 ans
– Patient déjà sous AVK, bonne compréhension
– Haut risque dégénératif d’une bioprothèse
- Bioprothèse
Structure : valve porcine ou bovine ± anneaux métalliques épithéliaux
Caractéristique : durée de vie 8-10 ans mais bonne tolérance. TAC uniquement pendant 3 mois post-op.
Indications :
– Désir du patient
– Espérance de vie limitée
– CI aux AVK (dont désir de grossesse), mauvaise compréhension
2) Surveillance 1
Bilan complet à 6-12 semaine (ETT de référence à 3 mois) post-op puis tous les 1-2 ans par le cardiologue.
Suivi mensuel puis tous les 3 mois par le médecin traitant.
A ) Clinique
! Recherche de signes fonctionnels cardiaques et de signes d’événement grave (embolie, endocardite, hémorragie sous AVK) !
Anamnèse : 6 questions clés
– Existence d’AEG, fièvre inexpliquée
– Régularité des bilans stomato / ORL
– Signe d’AIT / AVC passé inaperçu
– Suivi du TAC (carnet AVK)
– SF cardiaque = dyspnée, OMI, douleur thoracique, palpitation, syncope
Examen clinique
– Cardiaque ++ (un léger souffle éjectionnel et le bruit de fermeture des valves mécaniques sont normaux)
– Vasculaire, neurologique, stomato
– Recherche de fièvre
Education ++
– Carte de porteur de prothèse
– Carte d’antibioprophylaxie (prévention de l’endocardite infectieuse)
– ± carnet de TAC
B ) Paraclinique
| Examen | Fréquence |
|---|---|
| INR ¤ | mensuel |
| NFS + bilan hémolytique + feritinémie * 0 | syst. avant consultation ou si signes de complications ? |
| RxT et ECG | bilan cardio |
| ETT / ETO | bilan cardio |
| bilan ORL et stomato 0 | 2 fois par an |
* une anémie hémolytique minime est normale
¤ l’INR cible est individuel et décidé par le cardiologue (principaux facteurs : type de prothèse, position, présence d’une fibrillation auriculaire)
3) Complications 1
Majoritairement sur prothèse mécanique.
- Thrombose de prothèse
FdR
– position mitrale ++, tricuspide ou pulmonaire
– ATCD thrombo-embolique artériel
– Fibrillation auriculaire, OG dilatée
– rétrécissement mitral
– mauvaise anti-coagulation / facteur interférant (dont infection !!)
Clinique
– forme aigüe : insuffisance cardiaque aigüe avec OAP / choc, embolies artérielles multiples, absence de bruit de prothèse à l’auscultation
– forme chronique : embolies artérielles multiples, fébricule
Paraclinique :
– anémie hémolytique + syndrome inflammatoire 0
– ETT / ETO : thrombose
PEC : Urgence !
– dans les formes obstructives (TO) : chirurgie ou fibrinolyse
– dans les formes non obstructives (TNO) : HNF
- Désinsertion de prothèse
Clinique : souffle de régurgitation. Peut-être aigu / subaigu / chronique (avec tolérance variable)
Paraclinique :
– anémie hémolytique
– ETT : fuite paraprothétique
PEC : variable selon tolérance
- Dégénérescence de prothèse
Uniquement les bioprothèses
FdR d’évolution rapide :
– < 30 ans, femme enceinte
– Anomalie phosphocalcique (insuffisance rénale, hyperparathyroïdie)
– Diabète 0
– Position mitrale
PEC : changement de prothèse
- Autres
> Médiastinite post-opératoire (1%) : non-spécifique de la chir. valvulaire, liée à la sternotomie
> Accident hémorragique sous AVK
> Embolie artérielle
> Endocardite infectieuse
– précoce (< 1an, par contamination per-op)
– tardive (> 1an)
