HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 268
1) Généralités 1
Déf : protrusion, permanente ou intermittente, d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus œsophagien du diaphragme.
Mécanisme :
– hernie hiatale par roulement : cardia intra-abdominale, grosse tubérosité para-œsophagienne (forme une poche intra-thoracique)
– hernie hiatale par glissement : cardia intra-thoracique
Epidémiologie : la hernie hiatale par glissement est la plus fréquente (85%)
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| asymptomatique ++ ± RGO |
FOGD 0 ; transit baryté œsogastrique |
A ) Clinique
- Anamnèse
Facteurs de risque 0 :
– Sexe féminin ;
– âge > 50 ans ;
– surcharge pondérale ;
– faiblesse congénitale du diaphragme ;
– augmentation de la pression dans l’abdomen provoquée par une grossesse ou un accouchement ;
– blessure à l’abdomen.
Signes fonctionnels
– La hernie hiatale par glissement favorise le RGO lorsqu’il existe (augmentation du volume du reflux lors des épisodes)
– la hernie hiatale par roulement n’a pas de lien avec le RGO
Note : le RGO peut exister sans hernie hiatale et une hernie hiatale peut ne pas être associée à un RGO.
B ) Paraclinique
– Fibroscopie œsogastroduodénale 0
– Transit baryté œsogastrique :
. vérifier l’existence d’un double mécanisme (roulement + glissement) ;
. vérifier la réductibilité d’une volumineuse hernie hiatale.
3) Evolution 1
La hernie hiatale par roulement peut évoluer vers une hernie hiatale étranglée.
4) PEC 0
- Mesures hygiéno-diététiques
– Maigrir en cas de surcharge pondérale ;
– prendre 5 – 6 repas légers quotidiens en remplacement de 2 repas copieux ;
– diminuer les boissons gazeuses ;
– diminuer les épices et le café ;
– éviter de consommer les aliments trop gras et diminuer les aliments trop acides ;
– éviter le tabac et l’alcool ;
– manger à distance de l’heure du coucher ;
– ne pas porter de gaines, de corsets ou autres vêtements qui serrent l’abdomen ;
– surélever la tête du lit ;
– éviter autant que possible la position « penchée en avant »
- Place de la chirurgie
– Hernie hiatale par glissement : chirurgie uniquement si RGO important
– Hernie hiatale par roulement : chirurgie systématique
