Hernie hiatale

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 18 novembre 2019.

HGE 
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 268


Dernières mises à jour
 Novembre 2019 : création de la fiche (Beriel)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 4e édition 2018 – item 268 (Référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers édition 2015) 

1) Généralités 1

Déf : protrusion, permanente ou intermittente, d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus œsophagien du diaphragme.

Mécanisme
– hernie hiatale par roulement : cardia intra-abdominale, grosse tubérosité para-œsophagienne (forme une poche intra-thoracique)
– hernie hiatale par glissement : cardia intra-thoracique 

Epidémiologie : la hernie hiatale par glissement est la plus fréquente (85%)

 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
asymptomatique ++
± RGO 
FOGD 0 ;
transit baryté œsogastrique 

A ) Clinique

  • Anamnèse 

Facteurs de risque 0
– Sexe féminin ;
– âge > 50 ans ;
– surcharge pondérale ;
– faiblesse congénitale du diaphragme ; 
– augmentation de la pression dans l’abdomen provoquée par une grossesse ou un accouchement ;
– blessure à l’abdomen.

Signes fonctionnels 
– La hernie hiatale par glissement favorise le RGO lorsqu’il existe (augmentation du volume du reflux lors des épisodes)
– la hernie hiatale par roulement n’a pas de lien avec le RGO
Note : le RGO peut exister sans hernie hiatale et une hernie hiatale peut ne pas être associée à un RGO.

B ) Paraclinique

– Fibroscopie œsogastroduodénale 0
Transit baryté œsogastrique : 
.  vérifier l’existence d’un double mécanisme (roulement + glissement) ;
 .  vérifier la réductibilité d’une volumineuse hernie hiatale.

 

3) Evolution 1

La hernie hiatale par roulement peut évoluer vers une hernie hiatale étranglée.

 

4) PEC 0

  • Mesures hygiéno-diététiques

– Maigrir en cas de surcharge pondérale ;
– prendre 5 – 6 repas légers quotidiens en remplacement de 2 repas copieux ;
– diminuer les boissons gazeuses ;
– diminuer les épices et le café ;
– éviter de consommer les aliments trop gras et diminuer les aliments trop acides ;
– éviter le tabac et l’alcool ;
– manger à distance de l’heure du coucher ;
– ne pas porter de gaines, de corsets ou autres vêtements qui serrent l’abdomen ;
– surélever la tête du lit ;
– éviter autant que possible la position “penchée en avant”

  • Place de la chirurgie 

– Hernie hiatale par glissement : chirurgie uniquement si RGO important 
– Hernie hiatale par roulement : chirurgie systématique 

 




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