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Hernie hiatale

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Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 18/11/19.

HGE 
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 268


Dernières mises à jour
 Novembre 2019 : création de la fiche (Beriel)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 4e édition 2018 – item 268 (Référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers édition 2015) 

1) Généralités 1

Déf : protrusion, permanente ou intermittente, d'une partie de l'estomac dans le thorax à travers le hiatus œsophagien du diaphragme.

Mécanisme
- hernie hiatale par roulement : cardia intra-abdominale, grosse tubérosité para-œsophagienne (forme une poche intra-thoracique)
- hernie hiatale par glissement : cardia intra-thoracique 

Epidémiologie : la hernie hiatale par glissement est la plus fréquente (85%)

 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
asymptomatique ++
± RGO 
FOGD 0 ;
transit baryté œsogastrique 

A ) Clinique

  • Anamnèse 

Facteurs de risque 0
- Sexe féminin ;
- âge > 50 ans ;
- surcharge pondérale ;
- faiblesse congénitale du diaphragme ; 
- augmentation de la pression dans l'abdomen provoquée par une grossesse ou un accouchement ;
- blessure à l'abdomen.

Signes fonctionnels 
- La hernie hiatale par glissement favorise le RGO lorsqu'il existe (augmentation du volume du reflux lors des épisodes)
- la hernie hiatale par roulement n'a pas de lien avec le RGO
Note : le RGO peut exister sans hernie hiatale et une hernie hiatale peut ne pas être associée à un RGO.

B ) Paraclinique

- Fibroscopie œsogastroduodénale 0
- Transit baryté œsogastrique : 
.  vérifier l'existence d'un double mécanisme (roulement + glissement) ;
 .  vérifier la réductibilité d'une volumineuse hernie hiatale.

 

3) Evolution 1

La hernie hiatale par roulement peut évoluer vers une hernie hiatale étranglée.

 

4) PEC 0

  • Mesures hygiéno-diététiques

- Maigrir en cas de surcharge pondérale ;
- prendre 5 - 6 repas légers quotidiens en remplacement de 2 repas copieux ;
- diminuer les boissons gazeuses ;
- diminuer les épices et le café ;
- éviter de consommer les aliments trop gras et diminuer les aliments trop acides ;
- éviter le tabac et l'alcool ;
- manger à distance de l'heure du coucher ;
- ne pas porter de gaines, de corsets ou autres vêtements qui serrent l'abdomen ;
- surélever la tête du lit ;
- éviter autant que possible la position "penchée en avant"

  • Place de la chirurgie 

- Hernie hiatale par glissement : chirurgie uniquement si RGO important 
- Hernie hiatale par roulement : chirurgie systématique 

 

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• CDU-HGE - Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson, chez l’enfant et chez l’adulte. Hernie hiatale (Réf. d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

Recommandations
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Publications scientifiques
• Alleman et al. "Hernie hiatale : prise en charge diagnostique et thérapeutique" (Rev Med Suisse, 2017)


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