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Hydrocèle et kyste de cordon

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 23 juillet 2019.

PédiatrieUrologie - HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Items ECNi 48

Dernières mises à jour
– Juillet 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNPU 7e édition 2017 – Pathologies courantes de la région inguino-scrotale et du pénis (référentiel des enseignants de pédiatrie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2014)
1B : CFU 4e édition 2018 – item 48 (référentiel d’urologie – indisponible en ligne)
1C : CERF-CNEBNM 2015 – item 48 (référentiel d’imagerie)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement

1) Généralité 1A

Déf : défaut de fermeture du processus vaginal (canal de Nück chez la fille, canal pelvinéovaginal chez le garçon) emportant seulement du péritoine avec communication de liquide péritonéal (par opposition à la hernie inguinale qui emporte une anse digestive et/ou un ovaire).

Note 1B : cette fiche traite surtout les formes congénitales. Chez l’adulte, les hydrocèles sont le plus souvent liés à une sécrétion excessive et idiopathique de liquide par le processus vaginal, mais peuvent aussi être réactionnelles (infection, cancer, trauma, torsion de cordon).


2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Tuméfaction scrotale à transillumination positive
Hydrocèle : englobe le testicule
Kyste du cordon : au-dessus et indépendant du testicule
± Echo : lame d’épanchement intra-vaginal, cristaux de cholestérol (hypoécho) si chronique

A ) Clinique

Le diagnostic est porté devant une tuméfaction scrotale transilluminable = liquidienne, englobant le testicule (hydrocèle) ou au-dessus et indépendant du testicule (kyste du cordon).

Chez l’enfant, cette tuméfaction est intermittente, de volume variable au cours du temps (communication péritonéale) 1A, réductible et souvent associée à une hernie inguinale, à l’inverse de l’adulte où elle est permanente, associée à une gêne esthétique / pesanteur, sans hernie inguino-scrotale associée 1B.

B ) Paraclinique

Le diagnostic est clinique, l’échographie est inutile 1A (mais « référence en cas de doute diagnostique » 1B, et souvent réalisée en pratique 1C)

Les signes échographiques comportent
- Une lame d’épanchement intra-vaginale et extra-testiculaire 1B, 1C
- En cas d’hydrocèle volumineuse tendue 1C : refoulement postérieur du testicule et de l’épididyme
- Hydrocèle chronique 1C : épanchement échogène (cristaux de cholestérol) avec ou sans cloisons
- ± Concrétions cholestéroliques intravaginales mobiles, ou épaississement nodulaire de la vaginale (nodule de pachyvaginalite) 1C

C ) Diagnostic différentiel 1C

Hernie inguinoscrotale
Oedème de la paroi scrotale (décompensation cardiaque droite ou hypoprotéinémie)


3) Evolution 1A

La régression spontanée est fréquente avant l’âge de 3 ans 1A (12-18 mois 1B), il n’y a donc pas d’urgence thérapeutique.

La PEC chirurgicale s’accompagne d’un risque de lésion du canal déférent. 1B


4) PEC 1A

A ) Bilan

Bilan pré-chirurgical si persistance après 3 ans 0

B ) Traitement

Abstention thérapeutique avant 3 ans

Hydrocèle congénital : PEC chirurgicale si l’anomalie persiste après l’âge de 3 ans 1A (12-18 mois 1B) : ligature du canal péritonéo-vaginal par voie inguinale ± traitement d’une hernie associée dans le même temps 1B.

Hydrocèle idiopathique chez l’adulte avec gêne fonctionnelle 1B : évacuation chirurgicale par voie inguinale, puis résection ou plicature de la vaginale

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Recommandations et référentiels

• CFU (Référentiel des enseignants d’Urologie - 2018) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Tuméfaction sous cutanée abdominale de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2018)
• CNPU 7e édition (Référentiel des enseignants de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.


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