Infectiologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 161
Déf : infection virale aiguë contagieuse, due au paramyxovirus ourlien à tropisme glandulaire et neurologique.
Physiopathologie/épidémiologie : Réservoir strictement humain, transmission par des gouttelettes de salive. La maladie est devenue rare en France grâce au vaccin ROR, mais couverture insuffisante pour permettre une éradication. Infection endémique dans le monde
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Contage, parotide et glandes salivaires inflammatoires | ± PCR sur sang, salive ou LCR |
A ) Clinique
Anamnèse : majorité de cas à l’école mais aussi adultes. Phase d’invasion rapide (24-48h) avec fièvre modérée, otalgie et gène à la mastication, céphalées.
Clinique (asymptomatique dans 1/3 des cas)
Parotidite ourlienne (70%) : phase d’état
- Tuméfaction et douleur uni- puis bilatérale
- Refoulement en haut et en dehors du lobule de l’oreille
- Comblement du sillon rétro-maxillaire, visage en forme de poire
- Turgescence de l’orifice du canal de sténon
Autres atteintes ORL : pharyngite, adénopathies prétragiennes et sous-angulo-maxillaires, atteinte des glandes sous-maxillaires et sublinguales
Formes extra salivaires
- Méningite lymphocytaire : souvent infra-clinique, pas de séquelles
- Orchite et épididymite : après la puberté, 4-8 jours après la parotidite
- Pancréatite ourlienne (4%)
- Ovarite, mastite (très rares, après la puberté)
B ) Paraclinique
Si doûute diagnostic (localisation extra-parotidienne) :
- RT-PCR sur échantillon sanguin, salivaire ou de LCR dans les 4 jours après le début des symptômes ; sérologie en l'absence de vaccination antérieure
- Pas d’hyperleucocytose
- Hyperamylasémie (parotidite, pancréatite)
A) Histoire naturelle
Période de contagiosité : J-2 à J+4 du premier symptôme
Période d’incubation : 19 jours en moyenne (15-24j)
Guérison spontanée en 8-10 jours pour la parotidite, 1-2 semaines pour l'orchite. La maladie confère une immunité durable.
B) Complications
Atrophie testiculaire (50% des orchi-épididymites) voire stérilité
Encéphalite (1% des cas, 1-5% de décès), surdité ± définitive par atteinte du VIII, myélite et polyradiculonévrite
Symptomatique uniquement : repos, paracétamol si fièvre, suspensoir si orchite
Pas d'éviction obligatoire de la collectivité, informer les sujets contact.
Traitement préventif : vaccin obligatoire