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Prothèse valvulaire

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 09/06/17.

Cardio
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 150


Dernières mises à jour
– juin 2017 : relecture avec la SFC 2e édition, modifications mineures (Vincent)
– novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFC 2e édition 2015 (référentiel de cardiologie)
2 : [pas de RCP / CC]
Sommaire
1) Types de prothèse
2) Surveillance
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Complication


1) Types de prothèses 1

Il existe 2 types de prothèses.

  • Prothèse mécanique

Structure : matière plastique avec métal. Double ailette pivotante.

Caractéristique : durée de vie illimitée mais traitement AVK à vie nécessaire

 Indications : 
- Désir du patient
- < 65 ans
- Patient déjà sous AVK, bonne compréhension
- Haut risque dégénératif d'une bioprothèse

  • Bioprothèse

Structure : valve porcine ou bovine ± anneaux métalliques épithéliaux

Caractéristique : durée de vie 8-10 ans mais bonne tolérance. TAC uniquement pendant 3 mois post-op.

 Indications : 
- Désir du patient
- Espérance de vie limitée
- CI aux AVK (dont désir de grossesse), mauvaise compréhension

 2) Surveillance 1

Bilan complet à 6-12 semaine (ETT de référence à 3 mois) post-op puis tous les 1-2 ans par le cardiologue.
Suivi mensuel puis tous les 3 mois par le médecin traitant. 

A ) Clinique

! Recherche de signes fonctionnels cardiaques et de signes d'événement grave (embolie, endocardite, hémorragie sous AVK) !

Anamnèse : 6 questions clés
- Existence d'AEG, fièvre inexpliquée
- Régularité des bilans stomato / ORL
- Signe d'AIT / AVC passé inaperçu
- Suivi du TAC (carnet AVK)
- SF cardiaque = dyspnée, OMI, douleur thoracique, palpitation, syncope

Examen clinique
- Cardiaque ++ (un léger souffle éjectionnel et le bruit de fermeture des valves mécaniques sont normaux)
- Vasculaire, neurologique, stomato
- Recherche de fièvre

Education ++
- Carte de porteur de prothèse
- Carte d'antibioprophylaxie (prévention de l'endocardite infectieuse)
- ± carnet de TAC

B ) Paraclinique

Examen Fréquence
INR ¤ mensuel
NFS + bilan hémolytique + feritinémie * 0 syst. avant consultation ou si signes de complications ?
RxT et ECG bilan cardio
ETT / ETO bilan cardio
bilan ORL et stomato 0 2 fois par an

* une anémie hémolytique minime est normale
¤ l'INR cible est individuel et décidé par le cardiologue (principaux facteurs : type de prothèse, position, présence d'une fibrillation auriculaire)

3) Complications 1

Majoritairement sur prothèse mécanique.

  • Thrombose de prothèse

FdR
- position mitrale ++, tricuspide ou pulmonaire
- ATCD thrombo-embolique artériel
- Fibrillation auriculaire, OG dilatée
- rétrécissement mitral
- mauvaise anti-coagulation / facteur interférant (dont infection !!)

Clinique
- forme aigüe : insuffisance cardiaque aigüe avec OAP / choc, embolies artérielles multiples, absence de bruit de prothèse à l'auscultation
- forme chronique : embolies artérielles multiples, fébricule

Paraclinique : 
- anémie hémolytique + syndrome inflammatoire 0
- ETT / ETO : thrombose

PEC : Urgence !
- dans les formes obstructives (TO) : chirurgie ou fibrinolyse
- dans les formes non obstructives (TNO) : HNF

  • Désinsertion de prothèse

Clinique : souffle de régurgitation. Peut-être aigu / subaigu / chronique (avec tolérance variable)

Paraclinique : 
- anémie hémolytique
- ETT : fuite paraprothétique

PEC : variable selon tolérance

  • Dégénérescence de prothèse

Uniquement les bioprothèses

FdR d'évolution rapide :
- < 30 ans, femme enceinte
- Anomalie phosphocalcique (insuffisance rénale, hyperparathyroïdie)
- Diabète 0
- Position mitrale

PEC : changement de prothèse

  • Autres

> Médiastinite post-opératoire (1%) : non-spécifique de la chir. valvulaire, liée à la sternotomie

> Accident hémorragique sous AVK

> Embolie artérielle

> Endocardite infectieuse 
- précoce  (< 1an, par contamination per-op)
- tardive (> 1an)

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