Gynéco-obstétrique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 28
1) Généralités et réglementation 1A
NB : à ce jour, aucune hypofertilité ou issue défavorable de grossesse n’a été reconnue en accident de travail (AT) ou maladie professionnelle (MP).
Travaux interdits ou aménagés pour les femmes enceintes ou allaitantes
– Risque biologique : exposition rubéole ou toxo chez une femme non-immune
– Risque chimique : agents classés R1A ou R1B selon la classification CLP (benzène, mercure, plomb)
– Rayonnement ionisant au-delà d’un certain seuil (1 mSv sur la durée de grossesse 0)
– Aménagement d’un poste de nuit en réaffectation de jour
Obligations de l’employeur
– Information sur les facteurs de risque de l’entreprise
– Autorisation d’absence pour les examens médicaux obligatoires de grossesse, sans répercussion sur la rémunération ni les congés payés et autres droits légaux ou conventionnels
– Obligation de proposer un autre emploi compatible avec son état en cas de nécessité médicale, sans baisse de rémunération. S’il est impossible d’affecter la salariée à un autre emploi, elle bénéficie d’une suspension de contrat avec garantie de rémunération
Rôle du médecin du travail
– Conseil et information des salariés et employeurs
– Surveillance médicale spécifique pour les femmes enceintes
– Demande d’adaptation de travail ou de réaffectation temporaire si besoin
– Examen de reprise dans les 8j suivant la date de reprise
Congé maternité 1B
– Durée des congés pré- et post-nataux : cf. tableau ci-dessous
– On peut raccourcir de 3 semaines le congé pré-natal et rallonger d’autant le congé post-natal, sauf arrêt de travail pendant le report / arrêt pour grossesse pathologique : le 1er jour d’arrêt devient alors le 1er jour de congé maternité.
| Situation | Congé prénatal | Congé postnatal |
|---|---|---|
| Grossesse singleton, 0 ou 1 enfant à charge | 6 semaines | 10 semaines |
| Grossesse singleton, ≥ 2 enfants à charge | 8 semaines | 18 semaines |
| Grossesse multiple, jumeaux | 12 semaines | 24 semaines |
| Grossesse multiple, triplets ou plus | 24 semaines | 22 semaines |
| Grossesse pathologique | (+ 2 semaines) | – |
2) Principaux risques professionnels 1A
A ) Fertilité
Perturbateurs endocriniens (180 substances reconnues par l’UE, par exposition de l’adulte ou exposition in utero, effets ± irréversibles selon la substance)
– Certains éthers de glycols
– Certains phtalates
– Plomb
L’exposition importante à la chaleur a un rôle dans l’infertilité masculine
Les rayonnements ionisants peuvent engendrer des stérilités masculines et féminines au-delà d’une certaine dose d’exposition.
B ) Développement embryo-foetal
Facteurs chimiques (> 260 substances reconnues, risque tératogène surtout au T1)
– Plomb (peintures…) : accumulation possible lors d’expositions antérieures à la grossesse ! Risque de troubles neurocomportementaux, de leucémie.
– Ethanol : troubles neurocomportementaux
– Solvants organiques : hypotrophies
– Autres effets : malformations, avortements, transmission de mutations génétiques (débattu)
Facteurs physiques
– Activité physique (intense, charges lourdes, station debout prolongée) : avortement, prématurité, hypotrophie ; tbl musculo-squelettiques plus fréquents chez la mère (canal carpien, douleur lombaire)
– Bruit à basse fréquence : risque accru d’hypotrophie à partir de la 25e semaine de grossesse
– Rayonnements ionisants : avortement, malformation, retard intellectuel, RCIU, cancers. Les rayonnements non-ionisants pourraient être à l’origine de dommages si leur intensité induit un stress thermique foetal.
Facteurs biologiques
– Risque maternel : varicelle, grippe, zoonoses…
– Risque foetal : rubéole, CMV, parvovirus B19, zoonoses…
Autres facteurs
– Travail de nuit / posté (alternance jour/nuit) : avortements spontanés, prématurité, RCIU
– Stress : hypotrophie, prématurité
Exemples de professions à risque
– Coiffeuses : facteurs chimique, activité physique
– Hôtesses de l’air et personnel naviguant : activité physique, travail de nuit, rayonnements cosmiques
– Agricultrices : pesticides, port de charge, zoonoses
– Infirmières : activité physique, travail de nuit, agents biologiques et chimiques
– Assistantes vétérinaires : rayonnements ionisants, anesthésiques, antiparasitaires, zoonoses
3) Mesures préventives en milieu professionnel 1A
Inventaire des dangers potentiels pour la grossesse en entreprise
Aménagements de poste / reclassement : exemples
– Station debout : permettre une station assise au moins qq minutes par heure
– Eviter les charges lourdes
– Eviter le travail de nuit après la 12e semaine
– Mesures d’hygiène (prévention CMV ++)
– Vaccinations en amont de la grossesse si possible (ROR, varicelle, grippe)
