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Risques professionnels pour la fertilité et la grossesse

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 13/07/19.

Gynéco-obstétrique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 28

Dernières mises à jour
Juillet 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEHUPT 2018 – item 28 (référentiel des enseignants de médecine du travail)
1B : CNGOF 4e édition 2018 – item 22 (référentiel des enseignants de gynécologie – indisponible en ligne – lien vers l’édition 2015)

 

1) Généralités et réglementation 1A

NB : à ce jour, aucune hypofertilité ou issue défavorable de grossesse n’a été reconnue en accident de travail (AT) ou maladie professionnelle (MP).

Travaux interdits ou aménagés pour les femmes enceintes ou allaitantes
- Risque biologique : exposition rubéole ou toxo chez une femme non-immune
- Risque chimique : agents classés R1A ou R1B selon la classification CLP (benzène, mercure, plomb)
- Rayonnement ionisant au-delà d’un certain seuil (1 mSv sur la durée de grossesse 0)
- Aménagement d’un poste de nuit en réaffectation de jour

Obligations de l’employeur
- Information sur les facteurs de risque de l’entreprise
- Autorisation d’absence pour les examens médicaux obligatoires de grossesse, sans répercussion sur la rémunération ni les congés payés et autres droits légaux ou conventionnels
- Obligation de proposer un autre emploi compatible avec son état en cas de nécessité médicale, sans baisse de rémunération. S’il est impossible d’affecter la salariée à un autre emploi, elle bénéficie d’une suspension de contrat avec garantie de rémunération

Rôle du médecin du travail
- Conseil et information des salariés et employeurs
- Surveillance médicale spécifique pour les femmes enceintes
- Demande d’adaptation de travail ou de réaffectation temporaire si besoin
- Examen de reprise dans les 8j suivant la date de reprise

Congé maternité 1B
- Durée des congés pré- et post-nataux : cf. tableau ci-dessous
- On peut raccourcir de 3 semaines le congé pré-natal et rallonger d’autant le congé post-natal, sauf arrêt de travail pendant le report / arrêt pour grossesse pathologique : le 1er jour d’arrêt devient alors le 1er jour de congé maternité.

Situation Congé prénatal Congé postnatal
Grossesse singleton, 0 ou 1 enfant à charge 6 semaines 10 semaines
Grossesse singleton, ≥ 2 enfants à charge 8 semaines 18 semaines
Grossesse multiple, jumeaux 12 semaines 24 semaines
Grossesse multiple, triplets ou plus 24 semaines 22 semaines
Grossesse pathologique (+ 2 semaines) -

 

2) Principaux risques professionnels 1A

A ) Fertilité

Perturbateurs endocriniens (180 substances reconnues par l’UE, par exposition de l’adulte ou exposition in utero, effets ± irréversibles selon la substance)
- Certains éthers de glycols
- Certains phtalates
- Plomb

L’exposition importante à la chaleur a un rôle dans l’infertilité masculine

Les rayonnements ionisants peuvent engendrer des stérilités masculines et féminines au-delà d’une certaine dose d’exposition.

B ) Développement embryo-foetal

Facteurs chimiques (> 260 substances reconnues, risque tératogène surtout au T1)
- Plomb (peintures...) : accumulation possible lors d’expositions antérieures à la grossesse ! Risque de troubles neurocomportementaux, de leucémie.
- Ethanol : troubles neurocomportementaux
- Solvants organiques : hypotrophies
- Autres effets : malformations, avortements, transmission de mutations génétiques (débattu)

Facteurs physiques
- Activité physique (intense, charges lourdes, station debout prolongée) : avortement, prématurité, hypotrophie ; tbl musculo-squelettiques plus fréquents chez la mère (canal carpien, douleur lombaire)
- Bruit à basse fréquence : risque accru d’hypotrophie à partir de la 25e semaine de grossesse
- Rayonnements ionisants : avortement, malformation, retard intellectuel, RCIU, cancers. Les rayonnements non-ionisants pourraient être à l’origine de dommages si leur intensité induit un stress thermique foetal.

Facteurs biologiques
- Risque maternel : varicelle, grippe, zoonoses...
- Risque foetal : rubéole, CMV, parvovirus B19, zoonoses...

Autres facteurs
- Travail de nuit / posté (alternance jour/nuit) : avortements spontanés, prématurité, RCIU
- Stress : hypotrophie, prématurité

Exemples de professions à risque
- Coiffeuses : facteurs chimique, activité physique
- Hôtesses de l’air et personnel naviguant : activité physique, travail de nuit, rayonnements cosmiques
- Agricultrices : pesticides, port de charge, zoonoses
- Infirmières : activité physique, travail de nuit, agents biologiques et chimiques
- Assistantes vétérinaires : rayonnements ionisants, anesthésiques, antiparasitaires, zoonoses

 

3) Mesures préventives en milieu professionnel 1A

Inventaire des dangers potentiels pour la grossesse en entreprise

Aménagements de poste / reclassement : exemples
- Station debout : permettre une station assise au moins qq minutes par heure
- Eviter les charges lourdes
- Eviter le travail de nuit après la 12e semaine
- Mesures d’hygiène (prévention CMV ++)
- Vaccinations en amont de la grossesse si possible (ROR, varicelle, grippe)

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