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Tétanos

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 29/01/21.


Dernières mises à jour
- Janvier 2021 : relecture, mise à jour avec la source Pilly 2020 (modification mineure) et mise en forme (Beriel)
- Décembre 2018
: mise à jour de la source Pilly, modifications mineures (Vincent)
- Février 2017 : création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2020 - Tétanos (Réf. d’Infectiologie - 2019)
2
: Rappels de vaccination antitétanique (avis haut conseil de la santé publique, 2013)

1) Généralité 1

Déf : toxi-infection aiguë liée au Clostridium tetani, producteur d’une neurotoxine

Epidémiologie
- Rare en France, 95 cas déclarés entre 2005 et 2014. Prédominance de femmes âgées.
- Dans le monde, le tétanos néonatal est la cause de 150.000 décès / an (OMS)

Physiopathologie
- Contamination par des spores de toute plaie cutanéo-muqueuse (pays industrialisés)
- La neurotoxine produite par la bactérie induit des spasmes musculaires prédominant d'abord au niveau de la mâchoire avant de se généralisées.
- Transmission mère-enfant à l’accouchement (pays à ressource limitée ++)

2) Diagnostic 1

Clinique
Trismus puis spasmes musculaires généralisés, contexte de plaie

A ) Clinique

Anamnèse : effraction cutanéo-muqueuse chez une personne non ou mal vaccinée.

Examen physique : spasmes musculaires, prédominant à la mâchoire initialement (= trismus), puis généralisés.

NB : hormis dans le cas d'une plaie faciale (forme céphalique pure), le trismus est un signe de tétanos généralisé !

B ) Paraclinique

Pas d’examen complémentaire pour le diagnostic. Des tests de détection rapide d’anticorps sont à l’essai pour vérifier le statut vaccinal et limiter les prescriptions d’immunoglobulines.

Prélèvement local pour le diagnostic rétrospectif (si la plaie n'est pas cicatrisée lors d'un trismus) : culture ± recherche de toxine par PCR et recherche de l'effet toxinogène par injection à la souris ssi CNR

3) Evolution 1

Taux de létalité = 30%

4) PEC 1

A ) Bilan

Vérifier le statut vaccinal : à l’aide d’un carnet de vaccination ou autre document médical si possible

Evaluer le risque de la blessure : une plaie sera considérée comme majeure si elle remplit l’un des critères suivants
- Etendue
- Pénétrante
- Avec corps étrangers
- Traitée tardivement
- Au contact de la terre (C. Tetani étant un germe tellurique)

B ) Traitement

! Maladie à déclaration obligatoire ! (formes généralisées uniquement)

  • Traitement de la plaie

Désinfection ± parage si nécessaire (corps étrangers, parties nécrotiques)
Puis suture ssi le parage est satisfaisant. Proscrire les pansements occlusifs.

  • Traitement anti-tétanique

Il est indiqué (pour un patient dont le statut vaccinal n’est potentiellement pas à jour)

Vaccination à valence tétanique immédiate. Programmer les rappels suivants : tous les 20 ans entre 25 et 65 ans puis tous les 10 ans.

± Immunoglobulines humaines anti-tétaniques, 250 UI si plaie majeure, à l’autre bras

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