1) Généralité 1
Déf : toxi-infection aiguë liée au Clostridium tetani, producteur d’une neurotoxine
Epidémiologie
- Rare en France, 95 cas déclarés entre 2005 et 2014. Prédominance de femmes âgées.
- Dans le monde, le tétanos néonatal est la cause de 150.000 décès / an (OMS)
Physiopathologie
- Contamination par des spores de toute plaie cutanéo-muqueuse (pays industrialisés)
- La neurotoxine produite par la bactérie induit des spasmes musculaires prédominant d'abord au niveau de la mâchoire avant de se généralisées.
- Transmission mère-enfant à l’accouchement (pays à ressource limitée ++)
2) Diagnostic 1
| Clinique |
|---|
| Trismus puis spasmes musculaires généralisés, contexte de plaie |
A ) Clinique
Anamnèse : effraction cutanéo-muqueuse chez une personne non ou mal vaccinée.
Examen physique : spasmes musculaires, prédominant à la mâchoire initialement (= trismus), puis généralisés.
NB : hormis dans le cas d'une plaie faciale (forme céphalique pure), le trismus est un signe de tétanos généralisé !
B ) Paraclinique
Pas d’examen complémentaire pour le diagnostic. Des tests de détection rapide d’anticorps sont à l’essai pour vérifier le statut vaccinal et limiter les prescriptions d’immunoglobulines.
Prélèvement local pour le diagnostic rétrospectif (si la plaie n'est pas cicatrisée lors d'un trismus) : culture ± recherche de toxine par PCR et recherche de l'effet toxinogène par injection à la souris ssi CNR
3) Evolution 1
Taux de létalité = 30%
4) PEC 1
A ) Bilan
Vérifier le statut vaccinal : à l’aide d’un carnet de vaccination ou autre document médical si possible
Evaluer le risque de la blessure : une plaie sera considérée comme majeure si elle remplit l’un des critères suivants
- Etendue
- Pénétrante
- Avec corps étrangers
- Traitée tardivement
- Au contact de la terre (C. Tetani étant un germe tellurique)
B ) Traitement
! Maladie à déclaration obligatoire ! (formes généralisées uniquement)
Désinfection ± parage si nécessaire (corps étrangers, parties nécrotiques)
Puis suture ssi le parage est satisfaisant. Proscrire les pansements occlusifs.
Il est indiqué (pour un patient dont le statut vaccinal n’est potentiellement pas à jour)
Vaccination à valence tétanique immédiate. Programmer les rappels suivants : tous les 20 ans entre 25 et 65 ans puis tous les 10 ans.
± Immunoglobulines humaines anti-tétaniques, 250 UI si plaie majeure, à l’autre bras
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