Localisation du mot-clé

Titre

Contenu (corps de texte)
Type de contenu

Articles

Pages (item, matière)

Liens Externes
Sous-titre de fiche MedG

Sous-titre

Trouble somatomorphe

Dysmorphophobie, Hypochondrie, Trouble de conversion, Trouble de somatisation, Trouble douloureux, Trouble somatoforme

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 08/08/19.

Psychiatrie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 70

Dernières mises à jour
– Août 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNUP 2e édition 2016 – item 70 (référentiel de psychiatrie)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
4) PEC

1) Généralité 1A

Déf : les troubles somatomorphes regroupent les plaintes, symptômes, signes et syndromes de type physique pour lesquels aucune anomalie identifiable lésionnelle ne peut être incriminée.

Les troubles somatomorphes comprennent
– Trouble de somatisation
– Trouble de conversion
– Trouble douloureux
– Hypochondrie
– Dysmorphophobies

Le trouble psychosomatique est un concept différent mais souvent confondu : c’est un trouble médical non-psychiatrique dont la dimension psychologique est déterminante pour sa survenue et son évolution (maladie coronarienne, asthme, eczéma, UGD…).

Physiopathologie
– Modèle cognitivo-comportemental : proche du modèle du trouble panique
– Modèles psychophysiologiques : modifications fonctionnelles de certaines aires corticales impliquées dans la régulation émotionnelle, la représentation de soi…

Epidémiologie
– Prévalence totale d’environ 5-10 % chez l’adulte, 12 % chez l’enfant
– Début à l’adolescence ou chez le jeune adulte pour le trouble de somatisation, à tout âge pour les autres troubles somatomorphes
– Sex-ratio féminin 2:1

FdR
– Stress de tous types (traumatismes, conflits relationnels)
– ATCD familiaux de troubles somatomorphes, d’autres pathologies
– Faible niveau socio-économique, sauf pour les troubles douloureux qui sont corrélés à un niveau d’études supérieures

Comorbidités
Trouble dépressif caractérisé
Troubles anxieux
Trouble de l’adaptation
Troubles de la personnalité
– Troubles dissociatifs associés au trouble de conversion


2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Troubles dans plusieurs domaines corporels (somatisation), d’allure neurologique (conversion) ou à type de douleurs sans anomalie lésionnelle identifiable
Répercussions fonctionnelles
Absence de diagnostics différentiels

A ) Clinique

Le type de symptômes diffère pour les 3 principaux trouble somatomorphes
– Trouble de somatisation : au moins 3 domaines corporels (gastro-intestinal, cardiovasculaire, génito-urinaire et sexuel…), débutant avant 30 ans et évoluant depuis plusieurs années
– Trouble de conversion : signes d’allure neurologique (moteur, sensitif / sensoriel, malaise / convulsion)
– Trouble douloureux : signes douloureux aigus (< 6 mois) ou chroniques (> 6 mois), formes associées à une pathologie médicale non-psychiatrique

Note : le trouble de somatisation décrit ici est la forme complète relevant d’une PEC psychiatrique. En pratique, le tableau est souvent partiel, et pris en charge par d’autres spécialistes (syndrome du côlon irritable, fibromyalgies, céphalées de tension, syndrome de fatigue chronique…)

Les 2 autres troubles somatomorphes ont une définition particulière
– Hypocondrie : conviction erronée de présenter une pathologie médicale non-psychiatrique, persistant > 6 mois malgré un bilan médical approprié et rassurant
– Dysmorphophobie : préoccupation portant sur un défaut imaginaire de l’apparence physique

Dans tous les cas, pour le diagnostic positif, les troubles doivent être à l’origine de répercussions fonctionnelles et n’être pas (totalement) expliqués par des diagnostics différentiels.

B ) Paraclinique

Un bilan paraclinique peut être nécessaire pour écarter un différentiel non-psychiatrique, à adapter selon les signes d’appel.

C ) Diagnostic différentiel

Causes psychiatriques
– Troubles factices, syndrome de Münchhausen
– Troubles psychosomatiques
– Autres : troubles anxieux (manifestations végétatives), trouble dépressif caractérisé (douleurs), troubles psychotiques (hallucinations, idées délirantes hypocondriaques

Causes non-psychiatriques : très variées selon les symptômes


3) Evolution 1A

Les facteurs de mauvais pronostic sont
– Syndrome clinique sévère
– Comorbidités psychiatriques ou non
– Diagnostic tardif, longue durée d’évolution
– Difficultés à reconnaître les facteurs émotionnels et de stress

La mortalité est principalement liée au suicide en cas de trouble dépressif comorbide.


4) PEC 1A

L’hospitalisation est rarement nécessaire chez l’adulte, elle est utile en cas de comorbidité psychiatrique grave (risque suicidaire) ou le temps d’un bilan pour éliminer les diagnostics différentiels.

> Education thérapeutique

Eviter les investigations excessives qui pérennisent le troubles
Proposer un diagnostic positif, expliquer les facteurs déclenchant et de maintenance
Maintien d’une PEC collaborative (au moins au début) et d’une bonne relation au patient

> Psychothérapie

TCC ++
Thérapies familiales notamment chez l’enfant et l’adolescent

> Autres mesures

rTMS ciblant le cortex moteur dans les troubles de conversion à type de déficit moteur

Antidépresseurs sérotoninergiques : chez l’adulte, ils permettent parfois de réduire les symptômes en l’absence de trouble dépressif caractérisé associé. Leur efficacité reste médiocre.

> Réhabilitation psycho-sociale (centrée sur le handicap) en cas de symptômes sévères

Cette fiche vous plaît-elle ? Vous remarquez des erreurs ou imprécisions ? Donnez-nous votre avis !

Un formulaire et les commentaires publics ci-dessous sont prévus à cet effet.

Une réponse à “Trouble somatomorphe”

Laisser un commentaire

A lire avant de soumettre un commentaire :
– Les commentaires sont ouverts pour nous faire part de toute erreur, omission, question, complément d’information, … dans le but d’améliorer cette fiche de synthèse.
– Merci de nous indiquer systématiquement la source de chaque information fournie ! Si cela correspond à votre pratique, indiquez-nous votre spécialité.
– Les commentaires sont manuellement validés par l’équipe MedG. Il ne sera pas donné suite aux demandes de prise en charge personnelle, et de tels commentaires ne seront pas publiés.

Votre adresse email ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.




Ailleurs sur MedG
Liens internes

Pages liées
Matière(s) : Psychiatrie
Item(s) R2C (ECNi) : 72 (70)

Articles liés
(Section vide)

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
CNUP 3e édition (Réf. de Psychiatrie – addictologie – 2021)

Recommandations
(Section vide)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

Les troubles fonctionnels intestinaux (Fiche Info Patient – Prescrire, 2022) [Payant&#93 Résumé : Des symptômes digestifs désagréables, se répétant, mais sans gravité.
Mon Soutien Psy (Site web. courrier d\'adressage)


Documents grand public

Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ? Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur

1000 guides cliniques pour MG, par le Collège de la Médecine Générale

> La Fiche

Désolé, le sommaire automatique n’est pas (encore) disponible pour cette fiche.

> Les Commentaires

> Mon Espace Perso

> Ailleurs sur MedG

> La Bibliothèque

 
Navigation