1) Généralités 1
Déf : infection chronique des amygdales palatines.
Etiopathogénie : l’amygdalite chronique chez l’enfant est secondaire à une perturbation immunologique locale au cours des premières années de vie. Elle est favorisée par une antibiothérapie abusive.
Epidémiologie 0 : affection fréquente chez l’enfant
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| état inflammatoire des amygdales | – |
A ) Clinique
Chez l’enfant
– Angines à répétition (blanches, prolongées, asthénie durable, + adénopathies importantes)
Entre les angines, persistance de :
– Un état inflammatoire des amygdales, dures, atrophiques ou mollasses, faisant soudre un liquide louche ou purulent à la pression
– Adénopathies cervicales sous-angulo-maxillaires chroniques
Chez l’adulte
– Symptomatologie locale modérée le plus souvent
– Sujet volontiers anxieux, dystonique, cancérophobe
– Dysphagie unilatérale intermittente
– Otalgie, halitose, crachats de fragments caséeux fétides
– Pas de signes infectieux généraux
– A l’inspection : amygdales petites, enchatonnées dans les piliers + présence de cryptes remplies de caséum
– A la palpation : noyaux cicatriciels, kystes jaunâtres par occlusion de cryptes
B ) Paraclinique
Le diagnostic positif est clinique.
C ) Diagnostic différentiel
Chez l’enfant
– Simple hypertrophie amygdalienne constitutionnelle
– Hyperplasie réactionnelle (maladie infectieuses ou terrain allergique)
Chez l’adulte
Pharyngite chronique
– Inflammation diffuse à l’ensemble du pharynx
– Rapport avec : maladie générale (diabète, goutte, allergie, etc.), affection digestive, mycose, médicament au long cours à effet atropinique (antihypertenseurs, tranquilisants, etc.)
Paresthésie pharyngées : manifestations phobiques à cible pharyngée
– Sensation de corps étranger, de boule pharyngée (globus hystericus) chez névrotique cancérophobe
– Examen local normal
Cancer amygdalien en début d’évolution : ± caché dans une crypte ou derrière un pilier.
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
Chez l’enfant, l’évolution est désespérément chronique favorisant les complications.
B) Complications
Complications loco-régionales
– Phlegmon péri-amygdalien
– Infections péri-pharyngés (Infections rétro-pharyngées et rétro-styliennes, infections pré-styliennes, cellulites cervicales profondes extensives)
– Adénite cervicale suppurative (ou adéno-phlegmon latéro-cervical)
Complications générale
– Gêne au développement staturo-pondéral (enfant)
– Glomérulonéphrites aiguës
– Rhumatisme articulaire aigu et syndromes post-streptococciques
Complication sociale : retard scolaire par absentéisme (enfant)
4) PEC 1
A ) Bilan initial
| bilan initial |
| – Recherche d’un RGO chez l’adulte – NFS, CRP |
B ) Traitement
Chez l’enfant
– Amygdalectomie +++
– L’antibiothérapie est peu efficace
Chez l’adulte
– Petits moyens locaux : gargarismes, pulvérisation superficielle au laser, utilisation de radiofréquence, cryothérapie
– Amygdalectomie si complications
