Localisation du mot-clé

Titre

Contenu (corps de texte)
Type de contenu

Articles

Pages (item, matière)

Liens Externes
Sous-titre de fiche MedG

Sous-titre

Angio-oedème bradykinique

Angioedeme héréditaire

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 16/05/17.
Dernières mises à jour
Mai 2017 : Création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CNUMU 1ère édition 2016 – item 333 (référentiel des enseignants de médecine d’urgence)

1) Généralité 1

Déf : angio-oedème lié à une accumulation de bradykinine, par opposition aux angio-oedèmes histaminiques (dont oedème de Quincke) décrits dans les fiches urticaire et anaphylaxie.

Epidémiologie : les AO bradykiniques atteignent 30% des AO traités aux urgences (données américaines, chez des patients sous IEC). Ils sont plus fréquents chez les sujets noirs, de sexe féminin, d’âge > 65 ans, avec tabagisme, traitement par gliptine ou immunosuppresseur.

Etiologies
Médicamenteux : IEC (même pris depuis plus d’un an, crise possible jusqu’à 6 mois après la dernière prise!), ARA2, AINS, aliskiren (inhibiteur rénine)

Déficits héréditaires : ATCD familial dans 50% des cas
– Type I (déficit quantitatif) et type II (déficit qualitatif en C1-inhibiteur) : début dans l’enfance
– AO héréditaire sans déficit quantitatif ni fonctionnel en C1-inhibiteur (Type III 0, mutation facteur XII) : début vers 20-30 ans

Déficit acquis en C1-inhibiteur (maladie lympho-proliférative, auto-immune / Ac anti-C1-inhibiteur) : début après 40 ans en général

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Différentiel d’une anaphylaxie
Prise d’IEC même ancienne +++
Dosage pondéral et fonctionnel C1-inhibiteur (formes héréditaires I et II et acquises) / ± recherche d’Ac (formes acquises)

A ) Clinique

  • Anamnèse

souvent déclenché par un traumatisme (soin dentaire, intubation trachéale…)

  • Examen physique

– Tuméfaction sous-cutanée ou sous-muqueuse localisée, ferme, douloureuse
– Toute localisation possible, l’angio-oedème sur IEC touche préférentiellement le visage et la sphère ORL
– Volontiers asymétrique, sans urticaire, sans asthme ni manifestations allergiques (par opposition à l’AO histaminique)
– Non-sensible aux corticoïdes et anti-H1, crises de durée longue (2-5j)

B ) Paraclinique 0

Le diagnostic est clinique en urgence !

Le dosage pondéral et fonctionnel du C1-inhibiteur dépiste les formes héréditaires de type I et II. Ce dosage sera normal dans les causes médicamenteuses et les formes héréditaires type III. Il est à compléter d’une recherche d’Ac anti-C1-inhibiteur si un déficit acquis est suspecté.

3) Evolution 1

Localisation abdominale : tableau sub-occlusif, ascite jusqu’au choc hypovolémique
Localisation pharyngée : idem angio-oedème histaminique, risque de décès par asphyxie!

4) PEC 1

A ) Bilan

Bilan de gravité : 2 tableaux modifient le traitement
– Atteinte au dessus des épaules (cou, visage, sphère ORL)
– Atteinte abdominale avec EVA > 5/10

B ) Traitement

PEC de la crise
Traitements spécifiques : le plus précocement possible !

Forme clinique CAT
Crise grave Icatibant SC ou C1-inhibiteur IV
Crise modérée Acide tranexamique (Exacyl) PO
Grossesse Utiliser l’acide tranexamique pendant une crise

En cas d’atteinte des VAS
– Aérosols d’adrénaline
– Intubation / crico-thyrotomie / trachéotomie dès l’apparition d’une dyspnée!

Traitement étiologique des formes secondaires, arrêt des IEC

Mesures hors-urgence
– Suivi par le centre de référence multisites des angio-oedèmes à kinine (CREAK)
– CI définitive des IEC si l’angio-oedème y est consécutif. Si leur prescription est indispensable, le patient doit être éduqué aux risques de l’AO bradykinique, et avoir une seringue d’icatibant à disposition.
– Prophylaxie des gestes chirurgicaux par acide tranexamique dans les formes héréditaires 0

Cette fiche vous plaît-elle ? Vous remarquez des erreurs ou imprécisions ? Donnez-nous votre avis !

Un formulaire et les commentaires publics ci-dessous sont prévus à cet effet.

Laisser un commentaire

A lire avant de soumettre un commentaire :
– Les commentaires sont ouverts pour nous faire part de toute erreur, omission, question, complément d’information, … dans le but d’améliorer cette fiche de synthèse.
– Merci de nous indiquer systématiquement la source de chaque information fournie ! Si cela correspond à votre pratique, indiquez-nous votre spécialité.
– Les commentaires sont manuellement validés par l’équipe MedG. Il ne sera pas donné suite aux demandes de prise en charge personnelle, et de tels commentaires ne seront pas publiés.

Votre adresse email ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.




Ailleurs sur MedG
Liens internes

Pages liées
Matière(s) : Urgences
Item(s) R2C (ECNi) : 338 (333)

Articles liés
Anaphylaxie

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
CNUMU-APNET 4e édition (Réf. de Médecine d´urgence – 2022) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2020&#93

Recommandations
Angiœdèmes Héréditaires : diagnostic et prise en charge de l’adulte et de l’enfant (Guide maladie chr. – HAS, 2021)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ? Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur

1000 guides cliniques pour MG, par le Collège de la Médecine Générale