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Sous-titre de fiche MedG
Sous-titre

Asthme aigü grave

AAG

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 19/10/19.

PneumoUrgence – Immuno
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 184


Dernières mises à jour
Octobre 2019 : mise à jour de la source CEP, ajout de la reco SFMU-SRLF, précisions partie traitement (Vincent)
– Août 2017 : relecture avec la MaJ du CEP (Vincent)
– Janvier 2016 : création de la fiche (MedG)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CEP 2017 – item 184 (référentiel de pneumologie)
2 : PEC de l’exacerbation sévère d’asthme (Recommandations formalisées d’experts – SFMU et SRLF, 2018)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
4) PEC


1) Généralité 1

Déf : Asthme avec mise en jeu du pronostic vital,
– soit suite à une gravité immédiate des symptôme d’asthme
– soit en cas d’exacerbation sévère.

FdR d’AAG :
– ATCD de maladie psychiatrique / pbl psycho-sociaux
– ATCD d’AAG avec ventilation assistée
– Hospitalisation / urgence pour asthme dans les 12 derniers mois
– Mauvaise observance, absence de traitement par CSI
– utilisation de BDCA > 1 flacon /mois

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Dyspnée aigüe
± asthmatique connu

A ) Clinique

Symptôme aigu avec gravité immédiate (voir OD devant une dyspnée aiguë)
– notion d’asthme connu
– dyspnée expiratoire avec signes de lutte

Exacerbation sévère : selon les critères suivants

  Légère/Modérée Sévère / AAG
Parle avec
Phrase Mot
Position favorite
assise assis penché en avant
agitation non oui
FR <30 >30
Muscle resp. accessoire non oui
FC 100-120 >120
SpO2 90-95% <90%
DEP (p/r meilleur valeur) >50% <50%

B ) Paraclinique

Aucun examen paraclinique n´’est nécessaire au diagnostic et ne doit retarder la PEC

C ) Diagnostic différentiel 0

Autre cause de dyspnée aigüe

 

3) Evolution 1

Evolution rapide vers le décès, responsable de 1000 décès/an en France.

4) PEC 1

Transfert médicalisé en USI

Traitement d’urgence
– O2, ± PEC respi artificielle
– Nébulisation BDCA β2-mimétique + anticholinergique (ipatropium) sur oxygène. Si échec β2-mimétique injectable (1 amp. de terbutaline s.c. à domicile ou salbutamol 0,25-0,5mg/h IVSE) – Corticothérapie systémique : predni 1mg/kg/j chez l’adulte (max 50mg 1A / 80 mg 2) ou 2mg/kg/j chez l’enfant (max 40mg 1A / 80 mg 2) pour 5-7j sans décroissance
– Sulfate de Mg IV 2 : systématique chez l’enfant (> 20 mg/kg), non-systématique chez l’adulte

PEC d’un facteur favorisant

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CEP - Asthme, Rhinite (Réf. de Pneumologie - 2020)
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CEMIR - Asthme aigu grave (Réf. de Réanimation - 2018)
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