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Rhinite allergique

Rhume des foins

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 19/10/19.

Pneumo - Immuno
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 184


Dernières mises à jour
Octobre 2019 : mise à jour de la source CEP, modifications mineures (Vincent)
Août 2017 : relecture avec la nouvelle version du CEP, quelques ajouts partie 4 (Vincent)
– Janvier 2017 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CEP 6e édition 2018 – items 182 et 184 (référentiel de pneumologie)
2 : (pas de RCP, CC)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement


1) Généralité 1

Déf : Maladie inflammatoire chr. des voies aériennes supérieures caractérisées par les symptômes PAREO (Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Eternuement et Obstruction nasale). On parle de rhinite chronique quand la durée excède 12 semaines.

Physiopathologie: très semblable à l'asthme, à l'exception de l'absence de remaniement structural de l'épiderme

Epidémio :
- 24% des adultes
- 80% des adultes atteints d'asthme (« maladie des voies respiratoires unifiées »)

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
PAREO -

A ) Clinique

Regroupe les 5 symptômes PAREO

Prurit
Anosmie
Rhinorrhée
Eternuement
Obstruction nasale

Des signes ophtalmo peuvent être associés (conjonctivite allergique)

B ) Paraclinique

Aucun examen complémentaire n'est nécessaire au diagnostic de rhinite.

C ) Diagnostic différentiel 0

Rhinite non allergique :
- Rhinite non allergique à eosinophile (NARES)
- médicamenteuse
- liées à l'environnement
- hormonales
- vasomotrices

3) Evolution 1

Evolution chronique

4) PEC 1

A ) Bilan

  • Bilan de gravité

Il se fait à l'interrogatoire. On distingue

La durée des symptômes :
- Intermittente : < 4 semaines consécutives / an
- Persistante : > 4 semaines consécutives / an

La sévérité des symptômes : retentissement sur le sommeil, les activités socio-professionnelles, ...)
- Légère : pas de retentissement
- Modéré à sévère : retentissement

Par interrogatoire et Prick-Test

  • Bilan radiologique

TDM sinusienne après un examen clinique et endoscopique approfondi en coopération avec un ORL (dans quelles indications ? 0)

B ) Traitement

Médicamenteuse : "les recommandations ne font pas de préférence pour l'un ou l'autre des traitements selon la sévérité de la rhinite"
- Antihistaminique (pulvérisation locale ou PO)
- Corticoïdes nasaux

Note : les vasoconstricteurs nasaux sont déconseillés au long cours (risque de rhinite iatrogène et de coronarospasme)

Non-médicamenteuse :
- Lavage au sérum physiologique
- Sevrage tabagique
- PEC du stress, anxiété, troubles du sommeil

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    La conjonctivite allergique peut y être associée (pour la prochaine MaJ de la fiche, changer le titre : rhinite et conjonctivite allergique)

    Réponse

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Collège ORL et CCF 4e édition (Réf. d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.

Recommandations
Décongestionnants par voie orale ou nasale : des médicaments à écarter des soins (Fiche Bon Usage - Prescrire, 2020) Synthèse : Les décongestionnants par voie orale ou nasale (l\'éphédrine, la naphazoline, l\'oxymétazoline, la phényléphrine, la pseudoéphédrine, le tuaminoheptane et la xylométazoline (non commercialisée en France)) sont des sympathomimétiques vasoconstricteurs. Ils exposent à des troubles cardiovasculaires graves voire mortels (poussées hypertensives, accidents vasculaires cérébraux, troubles du rythme cardiaque dont fibrillations auriculaires) et à des colites ischémiques, effets indésirables disproportionnés pour des médicaments destinés à soulager des troubles bénins et d\'évolution rapidement favorable tels que ceux du rhume.
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Publications scientifiques
• Head et al. "La solution saline nasale pour la rhinite allergique" (Cochrane, 2018) Conclusions des auteurs: L’irrigation avec une solution saline pourrait réduire la gravité de la maladie rapportée par le patient par rapport à l’absence d’irrigation avec une solution saline jusqu’à trois mois chez les adultes et les enfants atteints de rhinite allergique, sans effets indésirables rapportés. Aucune donnée n’était disponible pour des critères d’évaluation au-delà de trois mois. La qualité globale des preuves était faible ou très faible. Les études incluses étaient généralement petites et utilisaient un éventail de mesures différentes des critères d’évaluation pour rapporter des scores de la gravité de la maladie, avec une validation peu claire. Cette revue n’a pas inclus de comparaisons directes de types de solution saline (par exemple différents volumes, différentes tonicités). Puisque l’irrigation avec une solution saline pourrait offrir une alternative bon marché, sûre et satisfaisante aux stéroïdes par voie nasale et aux antihistaminiques, davantage de recherches de qualité élevée présentant une puissance statistique suffisante sont justifiées dans ce domaine.
• Paris "Rhinite et asthme dans l’industrie pharmaceutique" (Références en santé au travail, 2016)


Outils de consultation

Rhume des foins : éviter la désensibilisation (Fiche Info Patient - Prescrire, 2019) [Payant]
Le rhume des foins et ses traitements (Fiche Info Patient - Prescrire, 2019) [Payant]
Carte de vigilance des pollens (Outil interactif - RNSA)
Les collyres anti-allergiques (Document - OphtalmoClic)


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