√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 19 octobre 2019.
Pneumo – Immuno
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 184
1) Généralité 1
Déf : Maladie inflammatoire chr. des voies aériennes supérieures caractérisées par les symptômes PAREO (Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Eternuement et Obstruction nasale). On parle de rhinite chronique quand la durée excède 12 semaines.
Physiopathologie: très semblable à l’asthme, à l’exception de l’absence de remaniement structural de l’épiderme
Epidémio :
– 24% des adultes
– 80% des adultes atteints d’asthme (« maladie des voies respiratoires unifiées »)
Des signes ophtalmo peuvent être associés (conjonctivite allergique)
B ) Paraclinique
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire au diagnostic de rhinite.
C ) Diagnostic différentiel 0
Rhinite non allergique :
– Rhinite non allergique à eosinophile (NARES)
– médicamenteuse
– liées à l’environnement
– hormonales
– vasomotrices
3) Evolution 1
Evolution chronique
4) PEC 1
A ) Bilan
- Bilan de gravité
Il se fait à l’interrogatoire. On distingue
La durée des symptômes :
– Intermittente : < 4 semaines consécutives / an
– Persistante : > 4 semaines consécutives / an
La sévérité des symptômes : retentissement sur le sommeil, les activités socio-professionnelles, …)
– Légère : pas de retentissement
– Modéré à sévère : retentissement
- Recherche d’une allergie respiratoire
Par interrogatoire et Prick-Test
- Bilan radiologique
TDM sinusienne après un examen clinique et endoscopique approfondi en coopération avec un ORL (dans quelles indications ? 0)
B ) Traitement
Médicamenteuse : “les recommandations ne font pas de préférence pour l’un ou l’autre des traitements selon la sévérité de la rhinite”
– Antihistaminique (pulvérisation locale ou PO)
– Corticoïdes nasaux
Note : les vasoconstricteurs nasaux sont déconseillés au long cours (risque de rhinite iatrogène et de coronarospasme)
Non-médicamenteuse :
– Lavage au sérum physiologique
– Sevrage tabagique
– PEC du stress, anxiété, troubles du sommeil
Sur ce sujet, voir aussi la revue systématique publiée dans cochrane : La solution saline nasale pour la rhinite allergique
Conclusions des auteurs :
L’irrigation avec une solution saline pourrait réduire la gravité de la maladie rapportée par le patient par rapport à l’absence d’irrigation avec une solution saline jusqu’à trois mois chez les adultes et les enfants atteints de rhinite allergique, sans effets indésirables rapportés. Aucune donnée n’était disponible pour des critères d’évaluation au-delà de trois mois. La qualité globale des preuves était faible ou très faible. Les études incluses étaient généralement petites et utilisaient un éventail de mesures différentes des critères d’évaluation pour rapporter des scores de la gravité de la maladie, avec une validation peu claire. Cette revue n’a pas inclus de comparaisons directes de types de solution saline (par exemple différents volumes, différentes tonicités).
Voir aussi l‘item sur l‘atopie dont fait partie la rhinite allergique : https://www.medg.fr/allergie-et-hypersensibilite-generalites/