Urgences – Ophtalmologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 329
1) Généralité 1
Physiopathologie: variable selon le mécanisme de brûlure et le produit incriminé (cf histoire naturelle)
Circonstances :
Accidents industriels : produits très concentrés, manipulation de bases, parfois blast associé en cas d’explosion
Accidents domestiques : liés à des éclaboussures, parfois blast associé, brûlures de cigarette
Agressions : souvent avec des produits alcalins concentrés
2) Diagnostic 1
A ) Clinique
Oeil rouge et/ou douloureux, baisse de l’AV
Recherche de zones d’ischémie, très blanches et sans vaisseaux
Test à la fluorescine : on instille une goutte dans le cul-de-sac lacrymal, la révélation de zones fluorescente à la lumière bleue indique une zone désépithélialisée, c’est le signe de Seidel (aspect « piqueté » dans les brûlures UV)
B ) Paraclinique
En cas de doute sur le produit incriminé, on peut tester le pH des larmes grâce à une bandelette urinaire.
A) Histoire naturelle
Brûlures thermiques : combustion et/ou projection de liquide (métal en fusion)
- Lésion épithéliale localisée, voire lésion stromale superficielle
- +/- lésion des annexes (gravité ++)
- Guérison sans séquelles visuelles le plus souvent
Brûlures acides : phénomène de tamponnement avec les protéines de surface
- Un épithélium intact protège efficacement pour un pH > 2.5
- Un pH < 2.5 induit des dommages modérés à sévères
Brûlures basiques : saponification avec les acides gras, destruction épithéliale et pénétration rapide des tissus (gravité ++++)
- Atteinte progressive sur 48h du stroma puis de la chambre antérieure
Autres :
- Brûlures UV (ophtalmie des neiges avec 6-8h de décalage) et coup d’arc (soudure à l’arc) : kératite superficielle ponctuée, guérison sans séquelles en 48h
- Phototraumatisme (observation d’une éclipse) : atteinte maculaire +/- lésion cicatricielle entrainant une diminution de l’AV définitive
B) Complications
Opacification de la cornée en cas d’atteinte du limbe scléro-cornéen (destruction des cellules souches de l’épithélium cornéen et remplacement par l’épithélium conjonctival)
Sur-inflammation oculaire
C) Pronostic
On peut utiliser les classifications de Roper-Hall ou de Dua, prenant en compte des critères comme la désépithélialisation, l’atteinte du stroma ou l’ischémie conjonctivale.
4) PEC 1 haut
Lavage abondant au sérum physiologique ou à l’eau par défaut
- Durée de 20-30 minutes, le plus précoce possible
- En déplissant soigneusement les cul-de-sac conjonctivaux (collyre anesthésique si nécessaire)
Collyre corticoïde le plus précoce possible