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Brûlure oculaire

coup d'arc, ophtalmie des neiges

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Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 15/03/21.


Dernières mises à jour
- Mars 2021 : mise à jour de la forme (Beriel)
- Juin 2016 :
Création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : COUF 2e édition 2014 (référentiel d’ophtalmologie, lien vers la 1ère édition)

1) Généralité 1

Physiopathologie : variable selon le mécanisme de brûlure et le produit incriminé (cf histoire naturelle)

Circonstances 
Accidents industriels : produits très concentrés, manipulation de bases, parfois blast associé en cas d’explosion
Accidents domestiques : liés à des éclaboussures, parfois blast associé, brûlures de cigarette
Agressions : souvent avec des produits alcalins concentrés

2) Diagnostic 1

A ) Clinique

Oeil rouge et/ou douloureux, baisse de l’AV

Recherche de zones d’ischémie, très blanches et sans vaisseaux

Test à la fluorescine : on instille une goutte dans le cul-de-sac lacrymal, la révélation de zones fluorescente à la lumière bleue indique une zone désépithélialisée, c’est le signe de Seidel (aspect « piqueté » dans les brûlures UV)

B ) Paraclinique

En cas de doute sur le produit incriminé, on peut tester le pH des larmes grâce à une bandelette urinaire.

3) Evolution 1

A) Histoire naturelle

Brûlures thermiques : combustion et/ou projection de liquide (métal en fusion)
-
Lésion épithéliale localisée, voire lésion stromale superficielle
- +/- lésion des annexes (gravité ++)
- Guérison sans séquelles visuelles le plus souvent

Brûlures acides : phénomène de tamponnement avec les protéines de surface
- Un épithélium intact protège efficacement pour un pH > 2.5
- Un pH < 2.5 induit des dommages modérés à sévères

Brûlures basiques : saponification avec les acides gras, destruction épithéliale et pénétration rapide des tissus (gravité ++++)
-
Atteinte progressive sur 48h du stroma puis de la chambre antérieure

Autres
- Brûlures UV (ophtalmie des neiges avec 6-8h de décalage) et coup d’arc (soudure à l’arc) : kératite superficielle ponctuée, guérison sans séquelles en 48h
- Phototraumatisme (observation d’une éclipse) : atteinte maculaire +/- lésion cicatricielle entrainant une diminution de l’AV définitive

Note : Pour établir le pronostic, on peut utiliser les classifications de Roper-Hall ou de Dua, prenant en compte des critères comme 
 . la désépithélialisation
 . une atteinte du stroma ou
 . une ischémie conjonctivale.

B) Complications

Opacification de la cornée : en cas d’atteinte du limbe scléro-cornéen (destruction des cellules souches de l’épithélium cornéen et remplacement par l’épithélium conjonctival)

Sur-inflammation oculaire

4) PEC 1

Lavage abondant au sérum physiologique ou à l’eau par défaut
- Durée de 20-30 minutes, le plus précoce possible
- En déplissant soigneusement les cul-de-sac conjonctivaux (collyre anesthésique si nécessaire)
Collyre corticoïde le plus précoce possible

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