Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

Diverticulite colique

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 4 octobre 2018.

HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 284

Dernières mises à jour
Fév. 2019 : mise à jour de la source CDU-HGE, modifications mineures (Vincent)
Oct. 2018 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CDU-HGE 4e édition 2018 – item 284 (référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
– A) Histoire naturelle
– B) Complication
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement

1) Généralité 1A

Déf : complication infectieuse d’une diverticulose colique.

Epidémiologie : rare avant 30 ans, risque maximal entre 60 et 70 ans

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Douleur ± défense en FIG
Troubles du transit
TDM : triade paroi colique > 4 mm, infiltration de la graisse péricolique, présence de diverticules

A ) Clinique

Fièvre

Signes digestifs
- Douleur en FIG ou hypogastre
- Troubles du transit, constipation > diarrhée
- Défense de la FIG

± Signes de complication : signes urinaires ou gynéco en cas de fistule, signes en lien avec une hémorragie...

B ) Paraclinique

Syndrome inflammatoire biologique : hyperleucocytose à PNN, élévation CRP

TDM abdo-pelvienne en urgence : diagnostic si association de 3 signes
- Epaississement de la paroi colique > 4 mm
- Infiltration de la graisse péricolique
- Présence de diverticules
- ± Signes de complication

Pas d’indication à l’échographie, l’ASP, l’IRM ou le lavement opaque. Le lavement baryté, la coloscopie (conventionnelle et virtuelle) sont CI !

C ) Diagnostic différentiel

Autres causes de douleur abdominale, de trouble du transit, de péritonite

3) Evolution 1A

A) Histoire naturelle

Le risque de récidive est plus important chez les sujets jeunes.

B) Complications

Complications infectieuses : abcès (1/3 des diverticulites), péritonite, fistules (< 10%). La gravité est évaluée par la classification de Hinchey.

Stade Infection intra-péritonéale
Ia
Ib
Phlegmon péricolique isolé
Abcès périphérique isolé
II Abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal (péritonite localisée)
III Péritonite généralisée purulente
IV Péritonite fécale

Sténoses
- Sténose pseudo-tumorale : centrée, progressive, à bords réguliers (par opposition à la sténose du cancer colo-rectal)
- Sténose « sèche » : développement à distance de poussées itératives de diverticulite, responsable d’une occlusion d’abord incomplète

4) PEC 1A

A ) Bilan

Bilan des complications
- TDM abdomino-pelvienne
- ± Coloscopie : à distance d’une sténose, ou en cas de doute avec un cancer colo-rectal

Recherche des critères d’hospitalisation
- Signes de complication : irritation péritonéale, signes de gravité TDM (fuite extra-digestive d’air ou de produit de contraste, abcès)
- Terrain fragilisé, impossibilité de surveillance ambulatoire ou d’hydratation orale
- Absence d’amélioration à 48-72h de traitement ambulatoire

B ) Traitement

Aucun traitement ou mesure diététique n’a démontré d’efficacité en prévention primaire de la diverticulite.

> Diverticulite non-compliquée

Mesures générales
- Régime alimentaire sans résidu
- Corticoïdes et AINS déconseillés (risque d’aggravation infectieuse)

Antibiothérapie
- Ambulatoire : augmentin 1ère intention 7 jours, FQ 2e intention ; + imidazolé
- Hospitalière : initialement augmentin ou C3G IV + imidazolé 1ère intention, FQ +  imidazolé ou aminoside + (macrolide ou lincosamide) 2e intention ; relai PO idem ambulatoire

± Résection élective sigmoïdienne
- Discutée chez le patient immunodéprimé, insuffisant rénal chronique, de récidive (pas de seuil!) ou en cas de symptômes persistants après une poussée, selon les FdR opératoires (âge > 75 ans, comorbidités, cardiopathie, BCPO)
- Non-recommandée après plusieurs poussées non-compliquées et chez les personnes < 50 ans
- Réalisée au moins 2 mois après le dernier épisode de diverticulite, au mieux sous laparoscopie par un opérateur expérimenté

> Complications infectieuses

Abcès (stades Hinchey Ib et II, Le stade Ia est à traiter comme une diverticulite non-compliquée) :
- Petite taille ou non-drainable au scanner : ATBthérapie IV simple
- Abcès accessible de taille suffisante (> 3 cm) : drainage par voie radiologique
- Impossibilité ou échec de drainage : résection anastomose ± protégée par stomie d’amont

Péritonite purulente ou focale (stades Hinchey III et IV) :
- Résection sigmoïdienne en un ou deux temps avec stomie de protection
- Forme perforée avec bulles de pneumopéritoine et absence de signes cliniques de péritonite : PEC comme une forme abcédée sous surveillance rapprochée

Fistule colo-vésicale : résection anastomose en un temps

> Sténoses

Sténose inflammatoire : régresse habituellement sous antibiotiques

Sténose sigmoïdienne sèche : chirurgie avec analyse histologique de la pièce opératoire pour ne pas méconnaître un cancer associé

2 Commentaires

    • Thomas (admin MedG)

      Merci ! A intégrer dans la prochaine mise à jour 😉

      Réponse

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N’hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci ! 

Espace utilisateur

     

Post utilisateur (accès sur connexion)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 




 

 

Ailleurs sur MedG
Liens internes

 Pages liées
Matière(s) : HGE
Item(s) ECNi : item 284

Articles liés
Diverticulose colique
Hémorragie digestive d’origine diverticulaire

Bibliothèque
Liens externes associés


Recommandations et référentiels

• CFCGVD 2e édition (Référentiel des enseignants de Chir. générale, viscérale et digestive - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CDU-HGE - Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde (Référentiel des enseignants d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
Prise en charge de la diverticulite (Fiche de synthèse - Rouillon, 2018)
Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique (RBP - HAS, 2017. Synthèse PDF)


Outils de consultation

Diverticulite aigüe (Outil interactif - Antibioclic)
Régime sans résidus (Document - SNFGE)


Documents grand public

SNFGE (Site Web) Page grand public du site de la société nationale française de gastro-entérologie (société savante des maladies et cancers de l'appareil digestif)
Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?

Dites le-nous !
et

Formulaire de contact destiné à la gestion des liens externes. Pour tout autre sujet, merci d‘utiliser ce formulaire

Problème*
Il n‘existe pas de lien „reco“ pour cette ficheJe connais un document non référencéUn lien comporte une erreur ou est cassé

Je propose un nouveau lien (Entrez un URL)

Vos coordonnées
Pour vous demander des précisions ou vous remercier ! Votre adresse de messagerie ne sera pas enregistrée


Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?

Dites le-nous !
et

Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu